术色多普勒超声导航下脑积水脑室十二指肠分流手术1例报告

1.病例报告 病变女性，55岁，因肺部肺部改道奥义后12年入院。病变缘于12年在此之前因脑积水讫“肺部肺部改道奥义”，奥义后病变恢复良好。近2日病变再次出现头痛、视物不清，且嗜睡，排便差，小便失禁，无法讫走而随即入院。 四肢CT示右侧侧肺部可见引流管尘，双侧肺部、三肺部完全相同程度扩大，四肺部大小、结构上都能（示意图1A）。入院后经穿孔改道阀门获知改道系统对梗阻，病变随即脑积水，决定随即讫肺部肺部改道奥义。奥义在此之前超音波科于病变讫手奥义后侧四肢分别才将4个marker，后讫薄层CT成像野外数据库（示意图1B）。示意图1 奥义在此之前四肢CT及奥义在此之前薄扫CT导向像。A：奥义在此之前CT示意脑积水；B：奥义在此之前薄扫CT野外数据库，其导向像显示4个导向点 奥义之中病变取仰卧位，头右偏，肩膀抬高，持续心电呼吸监测，建立静脉通路。将CT成像数据库整合至超音波雷达系统对（意大利百胜公司Mylab Twice高口彩色射电诊断仪），超音波雷达系统对参阅架置于病变右侧头侧，用超音波探头一一对准手脚上的标记marker可视四肢的位置及超音波雷达系统对数据库。 确定穿孔点：在习惯穿孔点（枕之外隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为之该中心）上应用彩色射电超音波雷达系统对导向，确定穿孔点可靠性，并在手脚上初步确定穿孔侧向。正因如此冲洗奥义区皮肤，铺巾，取小锥形切头，耳后牙龈制成改道阀门储存腔。同时讫从右下背部经腹直肌切头，推开腹膜近1.0 cm。大桥悄悄从耳后经颈、胸造牙龈大桥到达背部切头。 颅骨钻孔，电凝硬膜后切开，将冲洗后的与射电超音波连接的探头插入肺部口引流管内（肺部口自带线圈施用），穿孔在此之前反复在超音波雷达系统对上获知穿孔侧向，获知后按超音波雷达系统对请示侧向穿孔侧肺部枕角，置入深度近10 cm，肺部口引流管通畅，脑脊液清秀（示意图2C）。连接改道阀门和改道管肺部口。一般而言改道阀门，将改道管肺部口置入肺部内，切开手脚和背部切头。奥义之中使用American强生Codman可调压改道系统对。奥义后第一日病变意识状态较奥义在此之前相对来说好转，奥义后复查四肢CT（示意图2D）示改道管位置良好，穿孔大桥无出血，双侧肺部、三肺部较奥义在此之前增大。奥义后第8日病变一般状况相对来说好转而出院。出院时见病变视力略有恢复，饮品REM都能，下地讫走随心所欲。复查CT示双侧肺部、三肺部较奥义在此之前相对来说变小。示意图2 超音波雷达系统对示意图像及奥义后尘像学健康检查。C：将数据库整合超音波雷达系统对，并在超音波雷达系统对下确定穿孔点、穿孔侧向及穿孔深度；Ｓ：奥义后第一日四肢CT 2.讨论 脑积水的疗法以手奥义后疗法为主，其之中肺部肺部改道奥义是主要疗法手段。肺部肺部改道手奥义后加载本身较为比较简单，但如加载违法奥义后并发症再次出现的概率较高。如奥义后易再次出现引流管位置欠佳、误穿至正常脑组织、反复穿孔引致穿孔大桥出血等等，负面尘响，甚至提高致死、致残率，增加病变穷困。肺部肺部改道奥义各个加载步骤之中肺部穿孔的可靠性尤为重要。需要精准的穿孔点及穿孔侧向。 2.1 鼻口穿孔与枕角穿孔比较 鼻口穿孔讫肺部肺部改道奥义的灵活性在于与枕角穿孔相对于，穿孔准确率高（没有雷达系统对借助于的习惯穿孔下），但除穿孔点的手奥义后切头之外，在同侧枕部另需一切头，此两切头间需造大桥，均需改道管走讫。枕角穿孔仅需枕部切头，手奥义后加载较鼻口穿孔有效率，手奥义后副细菌感染较鼻口穿孔小。另之外，鼻口穿孔较枕角穿孔多一切头，增加感染死亡率。 习惯肺部肺部改道奥义虽奥义在此之前按四肢体表标志正因如此测量并确定手脚穿孔点，但因受四肢重新排列、头颅生长发育的完全相同、手脚松紧度及奥义者经验的负面尘响，奥义后仍可在部分病变总括找到穿孔位置、穿孔侧向、穿孔深度、引流管位置等不理想的问题。奥义之中超音波雷达系统对可弥补习惯肺部穿孔奥义之中的不足之处。 随着超音波仪器蓬勃发展，示意图像质量不断提高以及三维超音波成像等新技奥义开发的再次出现，迄今为止奥义之中超音波技奥义开发已广泛应用于骨骼肌之外科手奥义后总括。超音波具原理比较简单、经济、加载有效率等诸多灵活性，可可实现成像示意图像与奥义在此之前尘像资料转化，有助于奥义者辨别颅内结构。故超音波雷达系统对借助于下枕角穿孔显然优于单纯习惯鼻口及枕角穿孔讫肺部肺部改道奥义。 2.2 超音波雷达系统对与骨骼肌雷达系统对的比较 两种雷达系统对共同具的灵活性在于均可精准奥义之中导向及进讫时可实现雷达系统对。超音波雷达系统对与骨骼肌雷达系统对相对于加载比较简单快速，需奥义在此之前规划，需头架一般而言，避免了头颅捆造成的副细菌感染，可减少手奥义后并发症。我们在此次肺部肺部改道奥义之中，利用奥义在此之前四肢CT薄扫数据库整合转化奥义之中超音波雷达系统对的方法使侧肺部枕角穿孔实现了一次性穿孔成功，奥义后复查显示超越预期效果。超音波雷达系统对的借助于对肺部肺部改道奥义之中侧肺部枕角穿孔有较大的帮助，具较好的应用在此之前景。 原始记事：池国男,隋独立日,李淼,贺志东,王捷.奥义色射电超音波雷达系统对下脑积水肺部肺部改道手奥义后1例报告[J].之中国实验诊断学,2019,23(02):236-237.