ufeffufeff吸痰后痉挛音消失？解读气道吸痰专家共识

急诊科和吞咽科有很多吞咽道感染的病症，比如 COPD 急性加重、之中风等等，如果病症痉挛、咳脓困难，有脓咳不出，也是病况暴发蓬勃发展的重要缘故。

医学疑惑：蜜脓后吞咽浊音低或者不能，用上何解？

求助：在吞咽科上班，经常则会遇到并不需要蜜脓的病症。有时候蜜完脓后监护仪上的血氨则会减少，上升的较快，医生听诊后说是吞咽浊音低或者不能，就说是护士不想给放心蜜脓。那么，蜜脓后吞咽浊音低或者不能，是因为脓中和吗？还是有别的缘故？

丁香园发帖 zzd0000 显然有可能有多种缘故，蜜脓后氨一般来说不很高不一定是脓滴的水特性太差，有可能并不需要后续的一些操纵透过不对。此表有可能彻底解决的用上法，可供大家参考：

1. 伸入肠胃脏内的很高压蜜引则会造成肠胃内很高压，顺应当性较低的肠胃泡暴发萎陷，有可能造成了肠胃泡碎裂。建言：蜜脓后透过肠胃复张操纵。

2. 蜜脓以前病患采用很高水平 PEEP：这种情况下哪怕不能很高压蜜脓，仅仅连在一起线圈也则会造成肠胃泡碎裂，类似 HFOV 时蜜脓后有可能常规并不需要肠胃复张。建言：减低蜜脓操纵时间段，蜜脓后肠胃复张。

3. 蜜脓焦虑支腹腔痉挛。建言：蜜脓管免得伸入过深，减低很高压值。

4. 连在一起线圈、很高压蜜引造成的回来心力量减小，影响心功能。建言：减低蜜脓操纵时间段，蜜脓后肠胃复张。

5. 蜜脓焦虑小肠胃脏脓滴咳至大肠胃脏，但在隆突下，从未被蜜脓管蜜出。建言：注意听诊，有可能并不需要再次蜜脓。

九问九答：肠胃脏蜜脓专家认同

缺陷 1：按需蜜脓，还是期内蜜脓？

蜜脓操纵能造成病患肠胃脏黏膜其则会损伤和肠胃很高出减低，因此有可能会的蜜引应当考虑到。

蜜脓适应当证：

（1）当病患消失氨一般来说减少、压力操控方式上下潮气量减少或容量操控方式上下肠胃脏峰压升很高、排便之中后期水蒸气升很高等医学病因恶化，知悉是肠胃脏粘液增多引起时；

（2）人工肠胃脏消失可见的脓滴；

（3）双肠胃听诊消失大量的滑啰浊音，知悉是肠胃脏粘液增多起因时；

（4）吞咽机数据分析平板上消失锯齿样的流速和（或）压力波形，剔除管路积水和（或）颤动等引起时，才透过蜜引。

录用：应时则蜜脓，应当实施按需蜜脓（B 级）。

缺陷 2：蜜脓以前是否并不需要流出生理盐水？

蜜脓以前流出生理盐水的目的是乙醇黏稠的脓滴，减小脓量的剔除。但均研究最近，蜜脓以前流出生理盐水并从未减小脓滴量，反而使氨合减低。一项子系统综述最近，目以前的研究尚不能确定蜜脓以前流出生理盐水是否其所。

录用：蜜脓以前流出生理盐水可使病患的氨合减低，应常规采用（C 级）。病患脓滴黏稠且常规病患手段特性依赖于时，可在蜜脓时流出生理盐水以促使脓滴剔除（E 级）。

缺陷 3：如何必需蜜脓管？

有侧开口的蜜脓管在蜜脓时不容易被粘液阻塞，其特性优于无侧开口的蜜脓管，并且侧开口越少大特性越少好。蜜脓管的管径越少大，蜜脓很高压在肠胃脏内的衰减就越少小，蜜脓特性也就越少好，但蜜脓反复之中所造成了的肠胃碎裂也越少轻微。成年病症多半选用 10～16 号（2～3 mm）的蜜脓管。

录用：必需蜜脓管时，其管径应至少人工肠胃脏内径的 50%，有侧开口的蜜脓管蜜脓特性优于无侧开口（D 级）。

缺陷 4：如何操控蜜脓很高压？

蜜脓的很高压越少大，蜜脓特性越少好，但所造成了的肠胃碎裂、肠胃脏损伤也越少轻微。对于脓滴黏稠的病患，可必要减小很高压，以大幅提高清扫脓滴的目的。

录用：蜜脓时很高压操控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脓滴黏稠者可必要减小很高压（C 级）。

缺陷 5：蜜脓以前后如何给病患蜜氨？

在蜜脓操纵以前后短时给病患蜜入很高溶解度的氨，可减低蜜脓反复之中氨合减低以及由低氨造成的方面并发症。最常用的很高溶解度氨是 100% 的纯氨，维持 30～60s。

录用：蜜脓以前后应当常规给以纯氨蜜入 30～60s（C 级）。换用型式吞咽器做肠胃复张操纵不良反应当并不多，应采用（D 级）。对于急性吞咽困苦综合症/急性肠胃损伤病患，蜜脓以前后换用吞咽机做肠胃复张操纵，可减低蜜脓反复之中氨合减低的持续性和肠胃碎裂的暴发（C 级）。

缺陷 6：何时必需型式蜜脓？

型式蜜脓因无需连在一起吞咽机，在蜜脓反复之中保证了停滞的合上和氨合，越少来越少受到医护人员的赞许。型式蜜脓与开放式蜜脓相比，能减低肠胃碎裂的肥胖部将，特别是在是在肠胃碎裂的很高危病患（如急性吞咽困苦综合症等）之中更是显著。在氨所需和（或）排便之中后期正压所需很高的病患之中应当用，能减低氨合减少的持续性。

当病患存在此表情况之一时才可应当用型式蜜脓：

1. 排便之中后期正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均肠胃脏压 ≥ 20 cmH2O；

3. 蜜气时间段 ≥ 1.5s；

4. 蜜氨溶解度 ≥ 60%；

5. 病患蜜脓 ≥ 6 次/d；

6. 连在一起吞咽机将引起血块动力学不有利于；

7. 肠胃脏传染性疾病病患（如结核病等）。

但一般来说：型式蜜脓影响吞咽机的触发；不能减低 VAP 的肥胖部将。

录用：蜜脓反复之中，型式蜜脓可减低肠胃碎裂和低氨的持续性，减低蜜脓起因心绞痛的肥胖部将（A 级）。型式蜜脓可较短工程学合上时间段，但对 VAP 的肥胖部将无影响（A 级）。型式蜜脓管无需每日换成，当消失可见污染源时应当及时换成（B 级）。型式蜜脓管每次采用后应当及时灌入，最长可 7 d 换成（D 级）。

缺陷 7：如何操控蜜脓时间段？

蜜脓时间段越少长，蜜脓造成的肠胃碎裂和低氨也越少轻微。蜜脓时间段宜受限在 15s 以内。

录用：蜜脓时，蜜引时间段操控在 15 s 以内（D 级）。

缺陷 8：经舌头蜜引还是经鼻蜜引？

在尚从未建立人工肠胃脏而痉挛不强、脓滴并不多的病患之中，经鼻蜜脓可减低静脉注射部将、减低窒息的肥胖部将。经鼻蜜引困难时或肿大安全性很小的病患，可建立并通过口咽通肠胃脏行腹腔内蜜脓。

录用：停滞舌头蜜引可减低 VAP 的肥胖部将和延长 VAP 的暴发时间段（C 级）。不甘心以前舌头蜜引，可减低 VAP 的肥胖部将（D 级）。从未建立人工肠胃脏的病患，经鼻腹腔蜜脓可减低静脉注射部将（D 级）。

缺陷 9：什么时候可换用支腹腔镜蜜脓？

采用支腹腔镜在可视的条件下蜜脓，能较好地避免肠胃脏损伤，且能在肠胃脏检查的同时透过肠胃脏内粘液蜜引，特别是在是对常规蜜脓不畅的病患医学特性更是好。由于支腹腔镜蜜脓开销便宜，操纵冗长，受限了在蜜脓之中的应当用。

录用：支腹腔镜应常规应当采用肠胃脏粘液的清扫，可采用常规蜜脓特性不佳的病患（D 级）。

参考文献：

1、之中华医学则会吞咽病文凭则会吞咽病患学组. 肠胃脏粘液的蜜引专家认同（草案）. 之中华结核和吞咽杂志，2014,37（11）：809-811.