预防糖原瘘新技术：糖原空肠吻合口内引流

大肠十二指肠缝合心法后大肠瘘一直是一个待解决的部份科问题，其遭遇率高达 18.7%-31.4%。一旦大肠瘘遭遇，病患者就则会面上临大肠尿液耐热动脉断裂的几率，致使的就是开刀时长的延至和开刀花费的增加。预防政策大肠瘘的原则上政策；大要针对两个；大要的大肠瘘可能：；大大肠管完全一致躯干和癌变残端的谱系大肠管。虽然经过一百多年的技心法开发创新和小型化，部份科医师还是不必接受这个现实：大肠瘘仍然无法不必要。由此可见：基于原则上思路的技心法开发小型化基本不可能对大肠瘘的预防政策有明显提升。

大肠瘘遭遇的第一步是癌变残端和自造肠浆膜面上的完全一致很窄的大肠尿液经年累月。大肠尿液经年累月到一定振度后流过腹膜部份很窄形成大肠瘘。大肠瘘的原则上应对政策就是在完全一致沟靠近放到静脉隔水管路中会渗出更进一步尿液体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi Dr工作团队则认为：预防政策大肠瘘的重点在于不必要大肠尿液经年累月，而不是等到大肠尿液显现出新经年累月后再去隔水。

基于这种论调，Ohkohchi Dr工作团队申请专利了一种更进一步预防政策大肠瘘的工具—完全一致沟内隔水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并来进行了一项病实有对照学心法研究，学心法研究结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该工具是在 Blumgart 完全一致技心法开发的基础上来进行的改良。处理过程除此以外在癌变断端切缘与自造肺部之间放到一根开口处隔水管，管沟十字切割，展开后剪去前后两个管片，遗留下来下来「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与癌变的大小一致。隔水管远端从自造肠残端通向静脉，将隔水尿液路中会至体部份，另部份在大肠肠完全一致沟的上下各放到两根静脉隔水管。如布 1 标明。

布 1. IAD 数学模型收起。low pressure suction：低压吸引；external stent tube：部份前端管；inter-anastomotic space：完全一致沟内很窄；jejunal lumen：自造肠腔；MPD anastomosis：；大大肠管完全一致沟；branches at stump：癌变残端大肠管谱系；pancreatic parenchyma：癌变实际；external peritoneal drainage tube：静脉隔水管

心法后 IAD 管来进行低开口处吸引，鉴于心法后奥曲多肽的应用于尚存质疑，故不应用于；喉胃管心法后第一天取下；因为大多病患者心法后第一天已饮水，心法后 2-3 天流质饮食，心法后 4-7 天但会饮食，故不须放到中会心静脉营养素管或肠内营养素管；心法后第 1-3 天 IAD 管隔水尿液记用量，并监测蛋白酶水准。

该工作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位大肠十二指肠缝合病患者心法中会放到了 IAD 管。为准确几率评估改项技心法开发的必要性，纳入病患者的癌变坚硬之外较软。尽管如此，大肠瘘遭遇率仍然大幅提高。根据国际大肠瘘学心法研究分组的分级准则，A 级大肠瘘病患者有 5 位（29.4%），B 级大肠瘘有 1 位病患者（5.9%），并未病患者显现出新 C 级大肠瘘。B 级、C 级拆分遭遇率为 5.9%，相对与 44 实有对照分组的 31.8%，关联显著。第二分组之外并未显现出新心法后发炎和死亡。

IAD 分组的心法后第三天静脉隔水尿液蛋白酶平之外水准为 411 U/mL；显著低于对照分组（1340U/mL）。IAD 管路中会用量平之外 8 ml/d，路中会尿液清澈，呈深褐色（如布 2 标明），蛋白酶平之外：72,413 U/mL，表明其富含蛋白酶。

布 2. IAD 路中会尿液

该学心法研究认为：在准则的小型化 Blumgart 完全一致的大肠十二指肠缝合病患者中会放到 IAD 管可显著提升缝合结局并增加大肠瘘的遭遇率。该学心法研究首次证实在完全一致沟内部存在固有的富含蛋白酶的泄漏新尿液，而且这些泄漏新尿液的用量与；大大肠管完全一致失败和谱系大肠管的渗漏比如说，极有可能是大肠瘘的在此之前遭遇躯干。原则上政策无法对此躯干来进行隔水，而隔水技心法开发则可从根本原因上预防政策大肠瘘。

在大肠肠完全一致躯干的肉芽有分组织防水层形成之后（心法后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全及取下。IAD 管遗留下来的窦道在大多病患者中会可自然现象闭合。对于一些癌变残端渗漏持续存在的病患者，IAD 管不应延迟取下，否则则会致使迟发性大肠瘘。当然，该技心法开发的应用还存在一些回避。；大要为：IAD 管放到对腹腔有额部份损伤，而且放到异物则会影响完全一致沟的脊柱。

目前对于穿孔对黏膜完全一致和都为样式完全一致优劣的质疑仍存在，该技心法开发与都为样式完全一致有实际上的相似性。因为两种方样式的数学模型都是通过开放自造肺部来收集；大大肠管和残端实际的大肠尿液。不过，都为样式完全一致技心法开发应当果断引入轻微大肠瘘的病患者，因为大肠尿液和胆汁混合需注意造成感染，且长期掩蔽后发现；大大肠管与此相反很差。该技心法开发则克服了都为样式完全一致的缺陷。完全一致沟内开口处隔水管的放到形成了一个单向通道，不必要了菌株混入，在癌变断端和肠腔不沾染的必要条件下，就可隔水出新积聚的大肠尿液。

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