临床上采用统合的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的富农K已故因快要用到密集的右偏瘫，脸部下垂以及较难说话，他的食指甚至较难做到到右手。虽然其他新生命病症“看起来”还算但会，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）医务医护人员。这是一家位于印度那时候部医疗卫生救助一站式十分不足的东部，大约有100张床位的医务医护人员。该医务医护人员至今已是150上千人缺少过医疗卫生救助，其那时候的大部分诊疗都是来自更加贫困、边缘化的小城镇地带。尽管住院在印度（每年约辨认成10万个诊疗）是十分常见于的，但K已故的可能会却十分特殊——他是在2小时前才刚刚开始癫痫。K已故给与了医师们的十分重视，并设法让其拿到不用接受水溶性栓剂外科手术的更进一步，例如组织纤水溶性酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS医务医护人员并没有t-PA，并且t-PA在印度的小城镇东部都是十分较难看到的——他们唯一可以用的水溶性栓剂是链激酶，但用作t-PA才是规范的卫生原则。而在不用接受初步诊疗以后，K已故的妇产科又辨认成了关键问题……该JSS医务医护人员并没有CT图像设备，较难适当的推论K已故前提为诱发住院，但他在住院量表上的接球为–5（在该接球上，很低于1则指成存在眼下并发症，而低于-1则指成存在梗塞，-5则表示与诱发住院相吻合），胃镜检查没辨认成肿胀，可能为战术上半球神经系统那时候动脉的血栓性住院——如果不顺利进行CT图像系统性，按照卫生原则就不用对K已故展开“不适当”的外科手术。相距最近的有CT图像设备的医务医护人员是在附近的另一座卫星城那时候，搭车无需要花费45分钟。妇产科不得不让K已故移转到到该卫星城的医务医护人员顺利进行外科手术，但在双方紧密联系之后，却辨认成那那时候虽然有着关的的CT图像设备，却没有具有必要的神经科专业专精的医护人员，而且较难缺少水溶性栓外科手术——那那时候也没有t-PA。根据当地的外科外科卫生规范，即在没有同时满足明确的影像学或者没有水溶性栓剂外科手术住院的可能会下，外科上就不应对成/诱发痛风这两项施压——有的时候遵循卫生规范在特性上是等同于不缺少卫生，即患儿将被抛弃。这位曾在卫星城该学院不用接受过培训的妇产科不愿不用接受。由于K已故所在东部缺少住院一站式，因此他的丧命高风险是很低支成东部完全相同患儿的10倍。此外，如果他最终较难管理工作，支成的损失和照顾他后半生的所无需条件可能会令其家庭本就脆弱的财务状况雪上加霜。这位妇产科来自一个同样贫困的农业家庭，对这种无助有内在的了解。所以他这两项了相吻合自身的推论——建议他的同僚立即给K已故缺少链激酶，并不得不跟随K已故前往45分钟之外的卫星城医务医护人员（该JSS医务医护人员的远程医疗卫生一站式可以缺少神经病学专业人士）。并召集医师们集思广益，讨论了各种同样，除此以外在救护车那时候就用作链激酶顺利进行水溶性栓外科手术。外科上前提都必要使用分立的卫生规范？目前在全球范围内，都在向医疗卫生保健专业医护人员传授在很低支成发展那时候国家和东部所建立紧密联系的卫生规范。而在这些很低支成的发展那时候国家和东部，基本都只能满足可以用作诊疗来进行、药物和医护人员。但如果是在不稳定的环境那时候，基于确实的方案可能会与实质要面临的外科实践无关，遵循规范方案所无需的能源不足则会避免患儿在外科手术上被抛弃，此时外科医师只能以潜在的危险方式顺利进行“即兴创作者”，而与此关的的所避免的“卷土重来感”时常会避免专业人才流失。实施科学研究的重点项目是弥合既定确实与实质普通人那时候间的落差，但其系统性方法是依赖于的。当然，诸如t-PA的低廉新生命体仿制药之类的近端高效率，可以更佳K已故的后期外科手术。但是，即使在我们努力扩大拿到更多的卫生一站式能源的同时，前提也必要对这一点顺利进行思考——外科上前提都必要使用分立的卫生规范？基于确实的卫生规范不用与消除它们的环境分开，在二十世纪80九十年代，卫生科学研究有利于持续发展委员会及其后续组织卫生科学研究有利于持续发展委员会（COHRED）曾提请注意这一问题，这些医学确实通常是由能源丰富的学术其那时候心缺少的，但是这些其那时候心却并不用解读全球规范。这种集那时候式的专精生产厂是由长期的本体性不公平避免的，这种不公平将金融意志力和科学研究配套集那时候在很低支成发展那时候国家那时候，同时也体现在我们其实质的“经验确实”那时候。各种生物技术能源的可拿到性被也就是说为踏入规范，并且科学研究优先级通常是由企业驱动，而企业更主动为有灵活性为此“付费”的人缺少高效率。确实的生产厂更应民主化许多能源贫乏的东部都缺少针对各种可能会的可行的卫生规范，只有认识到这一普通人，我们才可以努力创造必要的专精和实践意志力，以顺利进行本地响应科学研究，从而使确实的生产厂民主化，并使在低支成发展那时候国家应用确实变得可行。而问题部分恰恰就在于，通常一旦建立紧密联系了富人可用的规范，人们就不再科学研究其他的同样……例如t-PA的战术上避免对便宜和广泛应用用作的链激酶的科学研究消失，而所顺利进行的链激酶科学研究却从没相关与K已故的卫生有关的也就是说，除此以外链激酶前提可以降低丧命或致残高风险。此外，已建立紧密联系的卫生规范可能会促使当地确实的消除，并制止科学研究医护人员去探索其他的施压紧急措施。所以，我们更必要在外科卫生那时候考虑到原有的不诚实物理现象，并努力消除这种不诚实物理现象。外科意义也就是说有不须顺利进行CT图像即可诊疗成诱发住院的其他来进行，并且可以更好地了解链激酶在各种外科可能会下的安全性和有效性，这将使K已故、他的医师及其全家人做成有关其卫生的明智不得不。使确实的消除民主化相关改变医学科学研究的本体，以消除更广泛应用地适用于世界大多数人的确实。案例进展医师们不确定该如何顺利进行，并顾虑没有可行确实的都由决策会给整个家庭带来支成，迫使他们在较难不用接受的结果那时候顺利进行同样。当医师推论所相关的卫生的复杂性时，K已故的儿子问他的舅舅将如何在卫星城医务医护人员不用接受外科手术。得知下一步将是CT图像后，低廉的价钱让邻居不得不将K已故运送到附近的另一种卫星城尝试其他外科手术——这对于JSS的医师来说，是最为痛苦的一个高效率。