CIN3：子宫全切vs锥切不太可能选？

女性病人，41岁，初潮12岁，25岁离婚，G3P3。因“有规律接触性出血10个月末，辨认出龟头包块7天”在医院继续做“腹式全都睾丸部份科手拳法后拳法+上方畸胎肉瘤部份科手拳法后拳法+直方附属物新月末形部份科手拳法后拳法”。拳法后解剖辨认出内膜当中同化的表皮线粒体癌症，癌症灶表层内膜腹腔最深处约1/2，均匀分布多个十二指肠内可见癌症栓，后被病症为“ⅠB1期内膜癌症”，接下来该如何放射治疗？病例病人，女性，41岁，因“睾丸部份科手拳法后拳法后14天，辨认出内膜癌症10天”于2008年10月末31日晕倒。病人拳法前迟于规律，初潮12岁，5天/30天，14天前因“有规律接触性出血10个月末，辨认出龟头包块7天”在部份院行“腹式全都睾丸部份科手拳法后拳法+上方畸胎肉瘤部份科手拳法后拳法+直方附属物新月末形部份科手拳法后拳法”。拳法前曾行“内膜活检”结果提讫：部份上皮内肉瘤变Ⅰ～Ⅱ级，均匀分布寻常Ⅲ级肿肉瘤所致附属物。拳法后解剖讫：内膜当中同化表皮线粒体癌症，癌症灶表层内膜腹腔最深处约1/2，均匀分布多个十二指肠内可见癌症栓，左附属物成熟性畸胎肉瘤，睾丸平滑肌肉瘤，内膜符合增生更早表现。病人25岁离婚，G3P3。其所史和家族史无特殊。体格健康检查：永生体征顺畅，锁骨上黏膜及脊柱黏膜并未及水肿。妇科健康检查：部份阴呈已婚已产型；畅，可见多生产量深蓝色分泌物，残端钙化好，并确有相比出血；内膜宫体缺如；双附件区并未及异常。病人晕倒后完备各相关健康检查，2008年10月末31日龟头彩超：睾丸部份科手拳法后拳法后，龟头并确有相比不论如何。2008年10月末31日龟头MRI：龟头内并确有水肿黏膜。2008年10月末31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11月末04日HPVDNA种系统：单数。胸片（-），肝功能（-），肺功能（-）。病症依据：病史：病人生育年纪女性，因CINⅢ行腹式睾丸部份科手拳法后拳法，拳法后解剖辨认出内膜当中同化的表皮线粒体癌症，癌症灶表层内膜腹腔最深处约1/2，均匀分布多个十二指肠内可见癌症栓。体格健康检查：残端钙化好，并确有相比出血；内膜宫体缺如。辅助健康检查：①龟头彩超：睾丸部份科手拳法后拳法后，龟头并确有相比不论如何；②龟头MRI：龟头内并确有水肿黏膜；③血SCCA在但会范围；④HPVDNA种系统：单数。病症：意部份辨认出的内膜当中同化鳞癌症ⅠB1期。放射治疗：ⅠB1期内膜癌症仅给予了全都睾丸部份科手拳法后拳法，手拳法后范围实在。根据2012年NCCN简要，若手拳法后切缘单数且MRI健康检查并未辨认出病灶，可选择：①龟头化疗+短距离化疗±顺锰年末化疗。②宫道旁广为部份科手拳法后+上段部份科手拳法后+龟头黏膜部份科手拳法后±胸腔道旁黏膜取；也，拳法后黏膜单数者，可观察；当黏膜单数但原发更大、辨认出深层内生表层和（或）淋巴血管腔隙骚扰时，则需要必要龟头化疗±短距离化疗。病人拳法后一般情况好，可以耐受性手拳法后放射治疗；另部份，根据简要当中＜45岁的并未绝经早期鳞癌症病人可保留附属物，此病人年纪为41岁，有保留附属物的指征，故拟对其展开二次手拳法后，并根据手拳法后当中所在位置情况要求前提保留附属物。拳法当中情况及解剖结果：拳法当中情况：拳法当中所在位置见胃内广为隔膜，呈手拳法后后改变，可见多处肠管较厚遮盖膜；也纤维组织，上方附属物缺如，直方附件普遍存在，附属物较厚多个内膜；也，考虑病人目前分期为ⅠB1期，且有十二指肠癌症栓普遍存在，故要求行广为宫道旁部份科手拳法后+上段部份科手拳法后+直方直肠部份科手拳法后+双侧龟头黏膜部份科手拳法后+直方附属物重新排列拳法。拳法当中以铜裹标示直方附属物，重新排列至直方输尿管道旁沟处，7号丝线一般而言。解剖结果：（直方脊柱内）黏膜转移；（直方脊柱总、脊柱部份、闭孔、脊柱深及上方脊柱总、脊柱部份、脊柱内、闭孔、脊柱深）黏膜并确有转移癌症；（直、左宫道旁、残端）组织可见较少异物；也增生过渡到，并确有癌症；（直方）直肠呈慢性药。问题：如何确定拳法后辅助放射治疗？2012年NCCN简要指出，对于再次给予手拳法后的病人，如拳法后龟头黏膜特征性和（或）切缘则有和（或）宫道旁特征性时，拳法后需必要龟头化疗（若胸腔道旁黏膜特征性，还需行胸腔道旁化疗）+顺锰年末化疗。本例病人二次手拳法后拳法后解剖辨认出直脊柱内黏膜可见转移癌症，故需必要年末放化疗。用顺锰40mg/（m2?w）增敏，龟头部份照射46Gy。点评：对于虹活检为CIN3病人的处置：2012年NCCN内膜癌症乳癌简要指出，虹健康检查满意时，对于年纪≥21岁女性，无论线粒体学健康检查如何，注意到CIN2或CIN3时，考虑LEEP、CKC、激光变黑或冷冻放射治疗。对于CIN3，如果解剖病症完全都一致，在与病人充分沟通的基础上还可以考虑行全都睾丸部份科手拳法后拳法，建议在睾丸部份科手拳法后拳法走去LEEP或CKC，以尽生产量减少有并未辨认出的更严重肿肉瘤。辨认出扰表层癌症时，需要先行CKC以完全都一致评价肿肉瘤范围。所以，对于CIN3病人，不可直接行全都宫部份科手拳法后拳法，锥切是尽生产量减少注意到意部份辨认出的内膜癌症的有效性方法。