NEJM：美托洛尔防止COPD急性加重（BLOCK COPD试验）？
β蛋白抗凝血对 COPD 病人的冲击，以前存在争议。并不一定β蛋白抗凝血对 COPD 病人有可能转化成担忧冲击，但并不一定诊疗研究成果却得出事实了相反的事实。一项纳入了 2230 亦然病人的研究成果结果推断，对于适用特异持续性β蛋白抗凝血的 COPD 病人，β蛋白抗凝血不但不会导致 COPD 症状加剧，反而兼具减少 COPD 急持续性发作几率，同时尽可能总体提升 COPD 病人求生存状况；多项 meta 深入研究和系统回顾研究成果结果也推断，对于 COPD 病人适用特异持续性β蛋白抗凝血尽可能减少 COPD 病人的急持续性发作短时间，同时还可以降低病人全因存活率。同时，还有不少研究成果还推断特异持续性β蛋白抗凝血对于 COPD 病人的 FEV1 也不会转化成明显冲击，即便是长年适用特异持续性β蛋白抗凝血。不过，以往的研究成果都来自于注意到持续性研究成果或meta深入研究，这些结果尚未在随机试验之中得到得出事实。2016年，发起了一项多为之中心随机对照研究成果——βLOCK COPD试验，以得出事实这个弊端。研究成果解决方案登载在BMJ Open上。在这项前瞻持续性随机试验之中，我们将40-85岁患有COPD的病人总称β蛋白抗凝血（美托洛尔缓释剂）组和安慰剂组。所有病人均有COPD的诊疗高血压，伴有之中度低压限制和健康状况减轻的几率增加，如前一年的高血压减轻的假定或都要适用必要氧气的药品。我们排除了那些现在服用β蛋白抗凝血或现在具体适用此类药剂的病人。主要往南是治疗过后才于COPD首次减轻的时长，根据美托洛尔的调整剂总量，其时长从336天到350天不等。共有532名病人给与了随机分组。病人的不等（±SD）年龄为65.0±7.8岁；1秒内的不等强制气管总量（FEV1）为预测值的41.1±16.3％。由于对主要往南和安全方面的考虑无效，因此该试验提前终止。直到第一次健康状况减轻之前，之中位时长无总体的组间差异，美托洛尔组为202天，安慰剂组为222天（美托洛尔与安慰剂的几率比为1.05；95％置信复线[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与较高的加剧导致开刀的几率相关（几率比，1.91；95%相符复线，1.29-2.83）。两组之中有可能与美托洛尔有关的病症发生频率相同，非呼吸持续性严重连带事件的总发生率也相同。在治疗过后，美托洛尔组有11亦然死亡，安慰剂组有5亦然死亡。在无法具体适用β蛋白抗凝血的之中重度COPD病人之中，美托洛尔组和安慰剂组才于首次COPD加剧的时长相同。在给与美托洛尔治疗的病人之中，因健康状况加剧中风更为普遍。贝尔医学都对：这项研究成果给我们的预言是诊疗上“长处”未必错误，很多注意到持续性研究成果的事实无论如何无需RCT进行得出事实。这一研究成果结果有才会改变很多简要。因为心肌梗死与持续性疾病对之中老年人而言，一般来说是共体弱，对于COPD更名心肌梗死疾病，无需适用β抗凝血时，无需认真选择。当然，这项研究成果完结还会带来更多新的反思，虽然美托洛尔是β1蛋白特异持续性蛋白，对肺气道功能冲击较大，但是病人无论如何无法获益。那么其它特异持续性更强的的β1抗凝血会不会还能获益？或伴有心肌梗死疾病的COPD病人呢？这有可能还无需更多的研究成果来得出事实。当然，这项研究成果还有一个重要的预言，诊疗研究成果不一定要选择“创新药”，解决大弊端，哪怕诊疗上一个细小的弊端，都没人深入研究成果。原始出处：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.
