人造人微创 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用

引用本文： 张亚杰, 韩宇, 项捷, 李鹤成. 外星人CT Ivor Lewis 腹腔乳癌破除律术的广泛应用. 西方颊心肾脏内科流行病学周刊, 2018, 25(9): 735-741. doi: 10.7507/1007-4848.201804080

西方是世界上腹腔乳癌患病率三高的周边地区之一[1]。内科手律术是现在治疗腹腔乳癌的众所周知手段，也是学科综合性治疗的系统化[2]。现代开放手律术创伤大，栅手律术期大肠乳癌比率高，律术后恢复间隔时间窄[3]。近些年，腔镜CT腹腔乳癌破除律术在流行病学不断给与广泛应用。值得注意现代开放手律术，腔镜腹腔乳癌破除律术在降低手律术创伤，提高律术后肿胀及大肠乳癌，缩减就医间隔时间等全面性具占有优势[4]。然而腔镜腹腔乳癌手律术操作者比较复杂，学习曲该线窄[5]，尤为对于现在国际间广泛应用最多的腹腔乳癌两凹槽颊内寻常律术（Ivor Lewis）这一手律术方式将而言，腔镜手律术的二维开阔、窄直稳定性用具以及主刀刃所需倚赖他的学生控制场景等普遍性给颊腔内大肠腹腔寻常及腹腔呼吸道围住等操作者偷偷地来吃力[6]。

卡拉瓦乔外星人系统作为另行一代的CT手律术系统，具 10～15 倍放大的建模立体律术野、7 个少数人活动度的腕以及可提升手律术灵敏度的颤抖过滤系统。2003 年外星人首次被常用腹腔乳癌的手律术治疗[7]。现在国际间外仍为数不多少量的外星人来来进行腹腔乳癌破除律术的媒体报道[8-9]。我科自 2015 年 5 月筹划外星人来来进行 Ivor Lewis 律术，现总结手律术工具及。

1 数据资料与工具

1.1 流行病学数据资料和分组

回顾性量化苏州交通大学医学院另设瑞金医院颊内科 2015 年 5 月至 2018 年 4 月行卡拉瓦乔外星人来来进行 Ivor Lewis 腹腔乳癌破除律术患儿的流行病学数据资料。划入标准：（1）所有患儿律术此前以外行大肠镜及生理安全检查确诊为腹腔里下段恶性；（2）律术此前流行病学再行评核病灶范栅内科手律术可完全切掉，cT3~4 和/或 N+患儿在患儿及家属可疑准许此前提下行另行来来进行治疗；（3）所有患儿及家属律术此前以外被获悉外星人手律术方案结构上及费用并准许给予手律术。考虑到标准：（1）律术此前安全检查评核发挥作用高危手律术几率或能够耐受手律术者；（2）既往因大肠良恶性恶性肿瘤行大肠中南部切掉律术及右颊手律术史患儿；（3）律术此前安全检查考虑到下颚呼吸道集中于。

根据以上划入及考虑到标准，共计 70 亦然患儿划入研究工作，其里男 54 亦然、女 16 亦然，平以外年龄（62.0±7.6）岁。里颊段腹腔 29 亦然，下颊段 41 亦然。2 亦然 cT3N2 患儿准许并给予另行来来进行放化疗后再次评核再行，降期至 ycT2N0~1，终究给予手律术治疗。40 亦然患儿转用大肠腹腔颊内寻常容器寻常律术，30 亦然患儿转用大肠腹腔双层制品寻常。患儿流行病学数据资料见详见 1。

1.2 手律术工具

所有手律术以外由同一手律术制作组在同一外星人手律术操作者系统（Model S，Intuitive Surgical，Inc.，Sunnyvale，CA，USA）下来进行。手律术由下颚和臀部操作者两均来进行。

下颚操作者：患儿得到静脉吸入复合，双腔氛管心脏双肺通氛，合十二指肠截石位，头高脚低。下颚凹槽转用五小孔律（左方图 1a）。疣小孔突起 2 cm 去除氛腹针，设立人工氛腹，可维持至 12～15 mm Hg 后去除 12 mm trocar 花钱观察小孔；30 度场景直视下左方、右鞘此前该线肋刃下 2 cm 技术水平分别去除 8 mm trocar 作为 1、3 号机械设备此前臂操作者小孔，右胫骨里该线疣小孔上 1 cm 技术水平去除 8 mm trocar 作为 2 号机械设备此前臂操作者小孔；左方胫骨里该线疣小孔上 1 cm 技术水平去除 12 mm trocar 作为来来进行操作者小孔。外星人操作者此前臂自头侧转入经手律术床正上方连通，1 号此前臂连通成像刀刃，2 号此前臂连通异质电凝金属制，3 号此前臂连通 CADIERE 金属制。他的学生火车站在患儿两腿之间来来进行手律术，经来来进行小孔来进行牵拉、金属制夹、众多和操作者直该线研磨容器等操作者。下颚操作者首先以荷包该线和 Hem-o-lock V HG车轮肝脏，推开小网膜，沿肝大肠半月板侧切掉小网膜方才贲门右方，将大肠向左方上方提起，沿肝总动脉、大肠左方动脉及脾动脉完整围住呼吸道，Hem-o-lock 双重夹闭后离段或用作腔内研磨不间断性容器离断大肠左方肾脏。可溶大肠大湖及大肠底，窥见脑部，一管控大肠短肾脏。沿距大肠网膜肾脏刃 2 cm 一处推开大网膜，向头侧退路大肠胃半月板、大肠网膜左方肾脏方才已一管控大肠短肾脏一处挺进，并继续可溶至贲门左全面性，推开正中膈肌脚，可溶腹腔下段，与右方颊腔毗连。完全可溶大肠之后，沿大肠小弯侧用研磨不间断性容器制作中空大肠至大肠底，中空大肠宽度分之一 4 cm。腹腔贲门残端与中空大肠用缝该线互换。腹腔下段纱偷偷地互换并送往右方颊腔。距屈氏半月板 30 cm 一处花钱空肠穿刺造瘘。

颊腔操作者：患儿合左全面性卧位，向后 45 度，左全面性单肺通氛。臀部凹槽转用六小孔律 (左方图 1b)：右鞘此前该线第 5 肋间去除 12 mm trocar 作为观察小孔，设立人工氛颊，可维持 8 mm Hg，第 3 肋间鞘此前该线、第 7 肋间鞘后该线紧接 8 肋间颧骨该线分别去除 8 mm trocar 作为 1、2、3 号机械设备此前臂操作者小孔；第 6、第 8 肋鞘此前该线去除 12 mm trocar 作来来进行操作者小孔。机械设备此前臂自背侧转入，1 号此前臂连通电钩或新泽西金属制，2 号此前臂、3 号此前臂及来来进行小孔连通装置与下颚操作者类似。他的学生火车站在患儿腹侧来来进行手律术。推开上腹腔颊膜，围住右喉返大脑正对面呼吸道及脂肪组织。分离并用作研磨不间断性容器退路奇静脉刃。向下可溶腹腔，围住隆突下、侧主支氛管正对面及腹腔正对面呼吸道。与下颚贯通，牵拉纱条车轮腹腔，围住左方喉返大脑正对面呼吸道，确实可溶腹腔至颊顶。消化道翻修根据寻常工具的不同分成寻常容器律和制品寻常律。寻常容器寻常方式将（左方图 2）：距上微细 5 cm 一触犯电剪离断近端腹腔。将第 7 肋间来来进行小孔扩大至 3 cm，去除凹槽保护套，合出新种，送律术里融化生理安全检查切微细可能。腹腔近端去除寻常容器三村吊座，机械设备此前臂来来进行下花钱荷包压平互换三村吊座。上提中空大肠并从此前顶推开，他的学生从来来进行小孔去除中空寻常容器，从中空大肠此前顶去除并经大湖火车站起，在他的学生及机械设备此前臂配合下对合寻常容器及三村吊座，行腹腔近端与大肠大湖端侧寻常，直该线研磨不间断性容器关闭中空大肠残端。制品寻常方式将（左方图 3）：转用外星人来来进行腹腔大肠双层制品寻常。首先在上微细 5 cm 一处用作直该线研磨关闭容器退路不间断性近端腹腔，移除新种。以 3–0 棘刺该线将腹腔大湖肌层与大肠大湖浆肌层不间断压平，用作电剪将腹腔残端合下，同时推开大肠大湖，用作 3–0 妮乔该线将腹腔大湖口腔层与大肠大湖口腔层间断压平，来进行寻常头大湖双层寻常。用作 3–0 棘刺该线分两层分别不间断压平大肠和腹腔口腔层和浆肌层，双层寻常此前顶，寻常头以大网膜覆盖。颊腔冲洗并确实腹水后，撤走机械设备此前臂。颊腔去除 28# 颊腔引流管一根自来来进行小孔火车站起，寻常头正对面去除 10# Jackson-Pratt 管自 3 号此前臂 trocar 小孔火车站起。

1.3 栅律术期观察举例来说

（1） 栅律术期短期流行病学：手律术间隔时间、律术里出血量、里转开颊内科比率、律术后院内及 30 d 内死亡率、大肠乳癌比率、律术后就医间隔时间。律术后大肠乳癌包括寻常头瘘、胃部大肠乳癌、心肾脏大肠乳癌、喉返大脑损伤、外源颊以及凹槽细菌感染等。（2）学举例来说：新种大小、R0 切掉率、总呼吸道及臀部、下颚和侧喉返大脑正对面呼吸道围住数、生理再行（转用第8版 UICC-AJCC 腹腔乳癌再行简要[10]）。

2 结果

2.1 栅律术期短期流行病学

70 亦然患儿以外顺利来进行外星人来来进行 Ivor Lewis 律术，平以外手律术间隔时间（308.7±60.6）min，平以外出血量（190.0±95.1）ml。共计 2 亦然患儿臀部手律术里转开放（1 亦然律术里恶性全身性；另 1 亦然颊腔严重粘连）。全组无院内及律术后 30 d 死亡病亦然。24 亦然（34.3%）患儿牵涉到律术后大肠乳癌，其里寻常头瘘 6 亦然（8.6%），胃部大肠乳癌 7 亦然（10.0%），喉返大脑损伤 6 亦然（8.6%），外源颊 1 亦然（1.4%），心肾脏大肠乳癌 5 亦然（7.1%），凹槽细菌感染 1 亦然（1.4%）。律术后里位就医间隔时间 9.0（IQR，5.0）d；见详见 2。

2.2 学举例来说

律术后生理提醒 70 亦然患儿里 67 亦然（95.7%）为柱状细胞乳癌（鳞乳癌），另外有 2 亦然（2.9%）腺鳞乳癌，1 亦然（1.4%）鳞乳癌伴有大脑内分泌成分。平以外大小为（3.2±1.5） cm，所有手律术以外为 R0 切掉。2 亦然律术此前给予另行来来进行放化疗患儿，其里 1 亦然律术后生理完全缓解（pathological complete response，pCR），另外 1 亦然律术后生理再行为 ypT2N1。律术后生理 0 期 4 亦然，Ⅰ期 15 亦然，Ⅱ期 28 亦然，Ⅲ期 21 亦然及Ⅳ期 2 亦然。总呼吸道围住数为（19.3±8.7）枚，其里下颚（8.9±6.6）枚，臀部（10.1±5.6）枚，左方喉返大脑正对面呼吸道平以外围住（1.5±2.2）枚，右喉返大脑正对面呼吸道平以外围住（1.4±1.6）枚（详见 3）。

3 讨论

自 2003 年 Giulianotti 等[7]首次媒体报道了卡拉瓦乔外星人在腹腔乳癌手律术里的广泛应用以来，国际间外主要筹划了包括腹腔乳癌三凹槽下颚寻常律术（McKeown[11-12]）、经腹腔裂小孔腹腔切掉律术[13-14]以及 Ivor Lewis[15-16]等三种外星人来来进行腹腔乳癌手律术方式将，且媒体报道多见此前两种律术式。外星人来来进行 Ivor Lewis 律术因所需来进行颊内大肠腹腔寻常等比较复杂操作者，现在筹划较少。经腹腔裂小孔腹腔乳癌切掉律术操作者比较较难，但发挥作用腹腔呼吸道围住不再一等普遍性[17]。而 McKeown 律术与 Ivor Lewis 律术相比，律术里喉返大脑损伤及律术后寻常头瘘比率较高[18-19]。我科于 2015 年 5 月起，在熟练来进行腔镜腹腔乳癌 Ivor Lewis 律术系统化上筹划卡拉瓦乔外星人来来进行腹腔乳癌 Ivor Lewis 律术。

颊腹腔镜协同腹腔乳癌破除律术广泛应用较较早，现在流行病学广泛应用较为成熟。Noble 等[20]媒体报道了 53 亦然全腔镜腹腔乳癌 Ivor Lewis 律术的革命性研究工作，主要律术后大肠乳癌比率为 24.5%，寻常头瘘比率 9%。我里心数据数据资料看出[21]，29 亦然全腔镜腹腔乳癌 Ivor Lewis 律术的病亦然里，大肠乳癌比率为 12.2%，寻常头瘘比率为 3.4%。与全腔镜腹腔乳癌 Ivor Lewis 律术相比，外星人来来进行 Ivor Lewis 律术尚无广泛筹划，现在至少少量研究工作对两者栅律术期来进行了对比。Park 等[22]通报了 62 亦然外星人来来进行腹腔乳癌破除律术（6 亦然 Ivor Lewis 和 56 亦然 McKeown）及 43 亦然腔镜来来进行腹腔乳癌破除律术（8 亦然 Ivor Lewis 和 35 亦然 McKeown）的对比研究工作，两种手律术方式将在手律术间隔时间，大肠乳癌比率等全面性以外无非常大相异。

现在关于外星人来来进行 Ivor Lewis 律术颊内寻常工具多种，各种寻常工具的仍存争议。Hodari 等[15]通报了 54 亦然转用大湖寻常容器寻常+此前顶制品寻常方式将来进行消化道翻修的病亦然，平以外手律术间隔时间 362 min，寻常头瘘比率为 5.5%。Sarkaria 等[9]首次媒体报道了外星人来来进行颊内中空寻常容器寻常技律术，律术后主要大肠乳癌比率 24%，寻常头瘘比率为 14%。其制作组最近媒体报道了 100 亦然用作此项技律术来进行的外星人来来进行 Ivor Lewis 手律术，该项媒体报道是截至现在最大病亦然的媒体报道，结果详见明平以外手律术间隔时间由 447 min 缩减至 357 min，寻常头瘘比率也降低至 6%[23]。Cerfolio 等[24]首次媒体报道了 16 亦然转用双层制品寻常技律术的外星人来来进行 Ivor Lewis 律术，里位手律术间隔时间 6.1 h，总大肠乳癌比率至少 6.3%，并且无寻常头瘘牵涉到。

我科在外星人腹腔乳癌手律术筹划末期，借鉴腔镜手律术颊内寻常成果[20]，常规用作寻常容器寻常技律术。在外星人来来进行寻常的过程里所需他的学生更为改寻常容器角度以及受制于牵拉中空大肠的方向与力度，与主刀刃医生控制机械设备此前臂共同配合来进行寻常容器对合，对他的学生配合尽快较高。此外因机械设备此前臂遮盖及在局促的颊腔维度内操作者，增加了寻常的难度。在逐步筹划多种外星人臀部手律术包括腹腔乳癌破除律术、肺叶切掉律术、肺段切掉律术及复杂肺袖状切掉等手律术过程里，我们断定外星人手律术系统在深部局促区域来进行压平、垂下及各种精密操作者时具占有优势，并吸取了大量的成果。我们从第 37 亦然 Ivor Lewis 手律术开始筹划外星人双层制品寻常律术，并不断进步寻常技律术，用作棘刺该线不间断压平等技律术，在此前提寻常敏感度的同时缩减寻常间隔时间，合得了恼火的敏感度。

呼吸道围住与腹腔乳癌预后密切相关，是腹腔乳癌破除律术里另一关键步骤[25]。喉返大脑正对面呼吸道是腹腔鳞乳癌最常见于的集中于区域[26]。现代腔镜腹腔乳癌破除律术在围住上腹腔呼吸道过程里，窄直稳定性用具因受狭窄肋间隙等影响活动度局限，增加了操作者难度。另外还受到二维手律术开阔及倚赖他的学生扶镜等影响。外星人系统的多角度腕机械设备此前臂以及过滤颤抖等结构上使得腹腔呼吸道围住具占有优势。Park 等[22]筹划的研究工作看出，卡拉瓦乔腹腔乳癌破除律术在呼吸道围住全面性尤为是对于上腹腔区域要强现代颊腔镜手律术。最近，Chao 等[27]除此以外媒体报道了与现代腔镜手律术相比较外星人腹腔乳癌破除律术左方喉返大脑正对面呼吸道围住用作量更为多。苏州颊科医院Sing等[28]筹划的一项外星人对比颊腹腔镜协同腹腔乳癌破除律术，结果除此以外看出外星人手律术在侧喉返大脑正对面呼吸道围住全面性更为有占有优势。我们本次的研究工作结果也看出外星人腹腔乳癌 Ivor Lewis 可围住足够用作量的腹腔及侧喉返大脑正对面呼吸道。

本项研究工作媒体报道了外星人来来进行 Ivor Lewis 律术的两种颊内寻常工具及短期流行病学。研究工作尚存一定的普遍性。第一，本研究工作至少限于回顾性并不一定，且入组用作量局限，不考虑到发挥作用一定的偏倚。第二，由于现在卡拉瓦乔外星人手律术费用较高，本研究工作里划入的普通人以外为了解并准许制订外星人手律术患儿，也可能造成一定偏倚。此外，因随访间隔时间较短，近十年生存可能尚无在本研究工作里媒体报道。我科现在正在来进行一项关于外星人来来进行 Ivor Lewis 短期流行病学及近十年生存率的革命性流行病学研究工作（NCT03140189），但会在将来提供证据等级较高的流行病学数据数据资料。

综上所述，外星人来来进行 Ivor Lewis 律术安全、解决办法并可达到破除的敏感度，得到恼火的流行病学。