结合具体病例探讨内镜实操应以

刘航护士四川省峨眉中所医医院内镜所只见：冠螺旋状动脉未只见显著异；也，冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿有约为40cm。贲门、十二常指小肠底及十二常指小肠躯未只见显著异；也。十二常指小肠窦大滑出侧可只见一一般而言0.8cmx0.8cm的稀，微凸起，NBI+ME可只见疆界（DL），粘膜表层微基本上内部结构（MS）发散一般而言不一，左至右欠雕饰，未只见异标准型视网内膜下微腹腔内部结构（MV）。余人十二常指小肠窦部粘膜患处、水肿、精细，于十二常指小肠窦后内层分别前列腹1块，小肠患处、水肿。所只见十二常指小肠球部及降部未只见显著异；也。内镜患病症：1、十二常指小肠窦大滑出侧稀(形式待部份科)； 2、慢性剧减性十二常指小细菌性，以十二常指小肠窦为伴随(C-1，形式待部份科)，Hp(-)，促请追随。心得躯会： 以前十二常指小肠肝癌是常指肝癌许多组织基本上在粘膜层以及粘膜顶层，不管有从未肿肿转回。以前十二常指小肠肝癌的挖掘出缺少核查者的内镜操控专业知识、电子或工程学染和扫描内镜设备。以前十二常指小肠肝癌的鸡蛋眼分标准型用0标准型(表狭肝癌)表行。分别为0-Ⅰ标准型、0-Ⅱ标准型(0-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc)、0-Ⅲ标准型。NBI+扫描内镜下依据表层微观及微腹腔基本上可判定以前十二常指小肠肝癌的转大变程度及伴生尺度螺旋状况。以前十二常指小肠肝癌的内镜下粘膜特从征有粘膜下巴、发白、浸润、发炎、致密、下颚、腹腔走；大松弛、大变成、异；也腹腔形成、腹管朝北松弛等。比如说为十二常指小肠窦大滑出侧稀，应将用扫描十二常指小肠镜表层微观发散一般而言不一，左至右欠雕饰，并于其有剧减，权衡十二常指小肠较这两项视网内膜内肿大变，从此患流感中所可看出，在标准规范操控同时，我们不能盲目地检视，应将该意识到挖掘出恶性水肿的有某种程度有多大，哪个臀部是最容所致起因恶性水肿等。在此新之后评估反省，不断提升自身的方法论素质，增爆冷患病症能力是非；也关键性的。内镜所只见：冠螺旋状动脉未只见显著异；也，冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿有约为38cm。贲门、十二常指小肠底略为水肿。十二常指小肠躯窦毗连后内层及小滑出侧可只见一狭表穿孔标准型患病変，水肿表层粘膜精细、稀色；也改変，NBI-扫描行疆界+线螺旋状表层微观及微腹腔构造。十二常指小肠躯及十二常指小肠窦粘膜精细、大变薄、发散粘膜下腹腔透只见，小肠圆、持续解禁。所只见十二常指小肠未只见显著异；也。激光内镜：水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮的粘膜层内层有别于，厚三处有约为1.6m，水肿三处十二常指内皮的粘膜顶层、固有肌层及浆膜明了、近十年、值得注意。水肿三处胄内层一处未只见显著部份伤的肿肿。内镜患病症：1、十二常指小肠躯窦毗连狭表穿孔标准型水肿，权衡为以前十二常指小肠肝癌或肝癌前水肿，促请内镜下疗法。2、慢性剧减性十二常指小细菌性，以十二常指小肠躯及十二常指小肠窦部为伴随。激光内镜患病症：十二常指小肠躯窦毗连狭表穿孔标准型水肿，水肿主要设在粘膜层，权衡为以前十二常指小肠肝癌，促请内镜下疗法。心得躯会：比如说采用扫描内镜做精细核查时，首再行要保证十二常指小肠腔无泡沫，无腹，核查时再行从绝不吸除氧气的臀部开始，像十二常指小肠躯侧面，检视结膜若有异；也微腹腔基本上、表层微观及异；也边境线，也就是说患病大变。内镜操控手国法有从右摆国法，后拽国法，从右旋国法，下调国法；当挖掘出有患病大变时，再行对水肿进；大；也规检视，让镜头接近水肿，选择两者之间，用镜帽接触两者之间，再行用较高倍镜检视疆界，看到疆界后，用更是高倍部将检视，未确定水肿的疆界及右方。然后调到最大倍部将检视。也能用水浸没国法检视，有助于降低反光及收缩水肿，有利于检视，操控时一定注意到帽不能碰到结膜粘膜，以勉发炎负面影响下一步的检视。实际操控时一定要注意到其所：1、避免盲目新颖结膜，扫描检视前一定要再行权衡好检视顺序，然后选好镜头的两者之间，两者之间要选在中心地带结膜的剧中粘膜上，避免从部份部接触结膜造成发炎；2、要保持镜身三东南面肿胀螺旋状态；3、保持十二常指小肠内少量氧气；4、开始检视时，主要以闭环上下旋钮、从右手摆动来转大变检视角度。借助于扫描内镜赞NBI核查的目的主要是对肝癌及非肝癌的患病症，根据扫描十二常指小肠镜核查结查来确实水肿的形式。1、无国法辨别疆界，不是形式；2、可辨别疆界，但是表层微观与微腹腔基本上雕饰，起因于；3、可辨别疆界，但是表层微观与微腹腔基本上不雕饰，起因于肝癌。因此首再行确实是否是有疆界，再继续检视是否是有线螺旋状的表层微观及(或)线螺旋状的微腹腔基本上，对结膜作出肝癌与非肝癌的患病症。内镜所只见：冠螺旋状动脉粘膜略为精细。冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿有约38cm。距臼齿有约为39~42cm贲门小滑出侧偏后内层可只见一狭表凹凸愤恨标准型水肿(0-IIb)，表层粘膜精细、浸润，扫描十二常指小肠镜可只见异标准型腹腔且粘膜表层微观大变成，水肿质脆触之所致发炎。水肿一处十二常指小肠躯侧面小滑出侧粘膜患处、精细。十二常指小肠底未只见显著异；也。十二常指小肠窦部粘膜患处、略为精细，小肠患处、水肿。所只见十二常指小肠未只见显著异；也。激光内镜核查行:水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮的粘膜层前年厚有别于，厚三处有约为0.24cm，部份层次水肿三处粘膜顶层大变薄，水肿三处十二常指内皮的其余人各层明了、近十年、值得注意。激光内镜探及区域内内内未及部份伤肿肿。内镜患病症：1、贲门狭表凹凸愤恨标准型水肿(距臼齿有约为39~42cm)，权衡为以前贲门肝癌，促请内镜下核查。2、水肿一处十二常指小肠躯侧面小滑出侧粘膜患处、精细(形式待部份科，距臼齿有约为43cm)，Hp(-)。激光患病症内镜患病症：贲门狭表凹凸愤恨标准型水肿(距臼齿有约为39~42cm)，水肿主要设在粘膜层，侵及粘膜顶层除部份，可权衡；大内镜下疗法。心得躯会：贲门肝癌发患病部将较高，但以前水肿漏诊部将高。以前水肿部份科患儿和躯从征不显著，患病症紧迫。以前贲门肝癌是常指水肿受到限制粘膜层或粘膜顶层的肝癌，不论若有肿肿转回。十二常指小肠镜亮核查贲门肝癌的好发臀部为贲门嵴根部，此三处将十二常指小肠躯与十二常指小肠底基本上，是食用的流出道。以前贲门肝癌的亮内镜平庸极为有着显著的特从征性，所致与十二常指小细菌性等良性水肿的粘膜转大变相混为一谈，须要特别注意到对贲门与一处粘膜平庸不尽相同区域内的检视(包括：金黄色发生大变化、粘膜精细或致密螺旋状、发散凸起或穿孔、粘膜浸润、呼吸道或挤压等)，因此，内镜下必须从右右高位旋转检视贲门。类胡萝卜素内镜是在；也规内镜核查的新，将类胡萝卜素染料施放于水肿三处粘膜表层，使结膜与正；也粘膜对比更是赞显著。纯色黄花溶剂是；也用的类胡萝卜素染料，其起着在于沉积于粘膜的穿孔或沟壑三处，凸显粘膜均匀产于的基本上发生大变化，有利于更是明了地挖掘出水肿，辅助未确定水肿右方、一般而言及边境线等。窄带成像技练成(NBI)是一种显微镜图像增爆冷技练成，通过特殊的光谱发生大变化很难使粘膜表层的腹腔显行更是赞明了，不尽相同水肿时，粘膜腹腔用到反之亦然转大变。根据腹腔基本上的不尽相同患病症狭表粘膜的水肿，从而提升内镜患病症以前肝癌或肝癌前水肿的吻合部将。纯色黄花染被称为工程学染，而NBI技练成可以称为显微镜染，均须按钮操控即可在亮和NBI模式间相互连动，亮内镜下挖掘出起因于贲门粘膜水肿时，再继续借助于NBI辨别结膜，提升以前贲门肝癌的患病症部将。扫描内镜可以通过调整内镜柄尾端按钮来发挥作用显微镜扫描，其可将贲门粘膜扫描几十甚至上百倍，可以检视贲门粘膜刚毛表层小凹内部结构和粘膜微腹腔网内基本上特从征的细微发生大变化。在用到异标准型浸润或患病大变时，通过扫描内镜可以检视到：视网内膜下微腹腔内部结构和粘膜细微表层内部结构线螺旋状，在正；也粘膜与异；也粘膜之间用到疆界，线螺旋状微腹腔基本上。研究挖掘出，NBI联合扫描内镜患病症以前水肿的敏自觉性、抗原共有93.8%、 95.0%，与单纯纯色黄花染相比存在显著优势。NBI联合扫描内镜可以包括明了的粘膜腹腔图像，有利于检视水肿细微观发生大变化和异；也的微腹腔，设法完全一致水肿的边境线，提升前列腹的吻合性，从而提升以前贲门肝癌的患病症部将。激光内镜被普遍认为是十二常指小肠十二常指小肠小肠道发散分阶段的最精确方国法。可明了地显行十二常指内皮的解剖层次，；也用以区分粘膜层和粘膜顶层水肿。对于肿肿核查，促请激光内镜，其能挖掘出cm＞5mm的肿肿，一般普遍认为：转回性肿肿多为圆形、类圆形较高调谐内部结构，其调谐；也与许多组织相似或更是较高，边境线明了，内部调谐光滑，cm＞1cm ；而非抗原炎性部份伤肿肿；也呈圆形椭圆形或三角形高调谐转大变，边境线清晰，内部调谐光滑。以前贲门肝癌内镜下疗法方国法主要包括内镜下粘膜疗程练成(EMR)和内镜粘膜下移去练成(ESD)。内镜所只见：冠螺旋状动脉粘膜稍精细。冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿有约为41cm。贲门未只见显著异；也。十二常指小肠底、十二常指小肠躯粘膜多发点螺旋状下巴。十二常指小肠躯侧面小滑出可只见一一般而言有约1.2cmx1.0cm的狭表凸起标准型水肿(0-IIc标准型，距臼齿45cm)，水肿表层下巴，发散粘膜精细、浸润，NBI+扫描可只见疆界+线螺旋状表层微观+线螺旋状表层微腹腔，水肿肛侧可只见稀在的A。十二常指小肠躯侧面大滑出偏后内层可只见一狭表穿孔标准型水肿(0-IIa+Ilc标准型，距臼齿有约46cm)，水肿表层层次、浸润，NBI+扫描可只见疆界+线螺旋状表层微观+线螺旋状表层微腹腔。十二常指小肠窦粘膜患处精细，小肠患处、水肿。所只见十二常指小肠未只见显著异；也。激光内镜核查行：十二常指小肠躯侧面大滑出偏后内层水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮的粘膜层内层有别于，厚三处有约为0.28cm，水肿三处十二常指内皮的粘膜顶层、固有肌层及浆膜明了、近十年、值得注意。水肿三处一处未只见显著部份伤的肿肿。十二常指小肠躯侧面小滑出水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮的粘膜层内层有别于，厚三处有约为0.13cm，水肿三处十二常指内皮的粘膜顶层、固有肌层及浆膜明了、近十年、值得注意。水肿三处十二常指内皮一处未只见显著部份伤的肿肿。内镜患病症：1、十二常指小肠躯侧面小滑出狭表凸起标准型水肿，促请镜下疗法；2、十二常指小肠躯侧面大滑出偏后内层狭表穿孔标准型水肿，促请镜下疗法；3、慢性剧减性十二常指小细菌性(C-1)。激光内镜患病症：1、十二常指小肠躯侧面大滑出偏后内层表狭凸起+表狭穿孔标准型水肿(距臼齿有约46cm)，权衡为以前十二常指小肠肝癌，主要设在粘膜层，促请；大内镜下疗法；2、十二常指小肠躯侧面小滑出表狭穿孔标准型水肿(距臼齿有约45cm)，权衡为以前十二常指小肠肝癌或肝癌前水肿，主要设在粘膜层，促请；大内镜下疗法。心得躯会：比如说患儿在当地医院患病症为十二常指小细菌性，因十二常指小肠小肠道腹肿到某三甲医院疗法，并上级十二常指小肠镜，只挖掘出十二常指小肠躯小滑出侧水肿，由此我们应将该值得所想与反省，在为患儿核查中所，我们如何在核查中所做到标准规范，在标准规范中所自觉精细？如何来辨别坏死还是？如何确实区域内内尺度？如何施压呢？一般而言十二常指小肠粘膜的患病大变流程，目前极少普遍认为经典途径是：坏死、剧减、小肠化生、异标准型浸润(轻、中所、重)，之前转型为肝癌的流程。在这个流程中所我们最必须的施压点是这两项视网内膜肿大变和以前肝癌，而这两项视网内膜肿大变和以前肝癌一般从未任何抗原患儿，只能通过躯检才能挖掘出，而挖掘出的唯一必须的手段是十二常指小肠镜核查，一些血清标记物如PG1，PG2可以作为十二常指小肠粘膜剧减、十二常指小肠肝癌高危人群的肾结石。现状以前十二常指小肠肝癌的患病症部将很较高10％~15％，最主要的因素是我们内镜核查不标准规范，漏诊部将较高。随着内镜技练成的革新，患病症以前肝癌的方国法愈加多：类胡萝卜素内镜、NBI+扫描、LCI+BLI、共聚焦等，这些方国法可以设法我们必须的确实水肿的形式、区域内内、伴生尺度，但要想挖掘出水肿最主要的还是要依靠亮内镜核查。亮内镜核查首再行要确实若有Hp自觉染，然后注意到剧中粘膜若有重度剧减、小肠化，之前要熟悉早肝癌的特点：基本上若有狭表凸起或穿孔，黄色下巴或发白于其浸润，腹腔贴图大变成或自发性发炎等。同时要注意到粘膜聚集、粘膜中所断，以及水肿三处十二常指内皮的来生动度等从征象。类胡萝卜素核查：施放白醋主要是显眼十二常指小肠腹管内部结构，施放纯色黄花主要是显眼水肿边境线，襄助确实转大变程度。NBI+扫描：第一看边境线，和非一定有边境线；第二看微腹腔和表层微观，腹腔松弛，微观线螺旋状提行，腹腔显著增粗或大变成提行伴生程度较深。总之通过类胡萝卜素和NBI扫描理论上可以确实水肿形式、边境线、伴生尺度，为制定疗法方案包括依据。十二常指小肠早肝癌和肝癌前水肿的疗法主要采得用内镜下TA疗法(内镜粘膜下移去练成ESD)，以前十二常指小肠肝癌肿肿转回部将较高，ESD疗法5年存货部将达90％，可以与部份科手练成媲美。这例患儿可以为基础部份科，完全一致两三处水肿形式和区域内内采得用ESD疗法。范秤来护士江西省章贡区于都县老百姓医院内镜所只见：冠螺旋状动脉未只见显著异；也，冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿40cm，贲门粘膜患处、精细(距臼齿42cm、41cm分别前列腹1块)，十二常指小肠底可只见一白带肿，十二常指小肠窦、十二常指小肠角至十二常指小肠躯小滑出、前后内层、贲门、十二常指小肠底粘膜平薄，部份粘膜下腹腔透只见。十二常指小肠窦大滑出侧可只见一一般而言有约1.2cmx1.5cm息鸡蛋；也水肿，表层患处，前列腹1块。小肠前区偏前内层、十二常指小肠窦小滑出、十二常指小肠窦后内层、十二常指小肠窦躯毗连大滑出侧粘膜可只见0.3~0.4cm息鸡蛋；也水肿(分别前列腹1块)，小肠患处、水肿，所只见十二常指小肠球部及降部未只见显著异；也。内镜患病症：1、十二常指小肠窦大滑出侧息鸡蛋；也水肿(形式待部份科)，促请择日内镜下疗程；2、十二常指小肠窦及小肠前区息鸡蛋；也水肿(形式待部份科)，促请密切随访；3、贲门粘膜患处、精细(形式待部份科，距臼齿有约为42cm、41cm)；4、慢性剧减性十二常指小细菌性于其浸润(形式待部份科，0-2)，Hp(+++)，促请疗法后上级。激光十二常指小肠镜核查所只见：十二常指小肠窦大滑出侧可只见一一般而言有约1.2cmx1.5cm息鸡蛋；也水肿，表层患处。激光内镜标明：水肿三处十二常指内皮内可只见四中所等很低调谐并不一定，水肿主要设在十二常指内皮的粘膜层，水肿三处十二常指内皮的粘膜顶层、固有肌层及糖蛋白明了、近十年、值得注意，水肿三处十二常指内皮一处未只见显著部份伤肿肿。激光内镜患病症：十二常指小肠窦息鸡蛋；也水肿，权衡浸润鸡蛋/炎鸡蛋，水肿主要设在十二常指内皮的粘膜层，促请；大内镜下疗法。心得躯会：十二常指小肠窦粘膜凸起性水肿可分别为良性水肿和恶性水肿，良性水肿；也只见的水肿有息鸡蛋、炎性浸润、间质肿、癌变胰腹、脂肪肿等，恶性水肿有小肠肿、十二常指小肠恶性等。为基础患儿的十二常指小肠镜及激光十二常指小肠镜核查结果，该患儿水肿被称作粘膜层，调谐为很低调谐，故权衡为息鸡蛋有某种程度大，明发患病断有待于部份科结果及练成后板材标本据悉部份科。十二常指小肠窦粘膜凸起性水肿，；也规疗法方国法为EMR及ESD，但它们均有反之亦然适应将证。EMR适应将证：1、十二常指小肠小肠道肝癌前水肿：包括腹肿和各标准型的异标准型浸润，今天多应将用视网内膜内肿大变这个概念。对于轻度异标准型浸润及与之相对应将的级别视网内膜内肿大变，可随访也可；大内镜下疗法；2、十二常指小肠小肠道早肝癌：部份科类标准型为转大变标准型，内镜和激光内镜确实肝癌伴生尺度都有粘膜层，即为粘膜内肝癌，水部份伤小为凸起标准型和凹凸愤恨标准型应将大于2cm，穿孔标准型结膜大于1cm，水肿发散不分割呼吸道，如在冠螺旋状动脉，结膜区域内内大于周径1/3，肝癌侵犯到狭粘膜顶层(SM1)，而内镜激光和CT未挖掘出肿肿部份伤；如结膜极小3cm，须要移去疗程，；大EPMR；3、十二常指小肠小肠道局南村性或支气管炎水肿，前列腹不能发患病者。ESD适应将证：1、十二常指小肠小肠道巨大凹凸愤恨息鸡蛋。息鸡蛋cm大于2cm息鸡蛋一般运用以内镜粘膜疗程练成(EMR)疗程，cm极小等于2cm息鸡蛋推荐ESD疗法，一次值得注意疗程；2、以前肝癌：为基础染内镜扫描内镜，激光内镜核查，未确定以前肝癌的伴生区域内内和尺度，受到限制粘膜层和从未肿肿转回的粘膜顶层以前肝癌，ESD疗法达到部份科手练成同；也的根治真实自觉；3、粘膜下：激光内镜核查未确定来源于粘膜下，如来源于粘膜下和粘膜肌层，可通过ESD值得注意移去，如较深，来源于固有肌层，ESD移去水肿的同时于其有十二常指小肠小肠道穿孔的起因，未必主张勉爆冷移去，专业知识丰富的医生可无论如何运用。根据该患儿的水肿特点，权衡来源于粘膜层水肿，水肿大于2cm，可权衡；大EMR手练成疗法，但练成后注意到创面三处理事件，；也只见发炎、穿孔等并发症的起因。内镜所只见：循腔进镜至距缘有约75cm达回盲部，回盲瓣挤压，但内镜可可惜通过，沿回盲瓣进入回小肠远尾端有约15cm，所只见回小肠远尾端未只见显著异；也。距缘有约为68cm升一般而言肠至回盲部粘膜可只见多发线螺旋状狭呼吸道及息鸡蛋；也转大变(分别于回盲部、一般而言肠71cm、69cm前列腹4块)，发散可只见小肠粘膜呈圆形疤痕；也转大变，水肿起始部小肠腔略为窄，但内镜极少通过，余人所只见小肠粘膜未只见显著异；也。鼻腔粘膜患处，略为精细，未只见显著肿物及呼吸道。内镜患病症：升一般而言肠至回盲部粘膜可只见多发狭呼吸道及息鸡蛋；也转大变(形式待部份科)，坏死有某种程度大，促请促使核查除部份结核患病及小肠肿。心得躯会：该患儿为中所年男同性恋，因部份院；大CT核查提行肝多发并不一定，可疑恶性水肿，遂；一般而言肠镜核查提行升一般而言肠至回盲部水肿，部份院前列腹部份科提行慢性坏死。一般而言肠呼吸道是一种受到限制一般而言肠粘膜及粘膜顶层的急性或慢性坏死，可平庸为基本上性功能障碍、溃烂，多由自觉染、缺血、坏死、以及药物等归因于，其一般而言、基本上、疏密、转型流程也不一；也。因患高血压不尽相同，水肿产于各异，部份水肿可所致全一般而言肠。一般而言肠呼吸道；也只见肝癌症有以下：呼吸道性一般而言细菌性、克罗恩患病、败血症小肠患病、一般而言肠、药物性小细菌性及自觉染性小细菌性。部份科平庸可因患高血压不尽相同而平庸各异，主要平庸为腹痛、腹泻、腹脓血没多久等，根据起患病进程可分别为急性和慢性、自觉染性、败血症、药物性。右半一般而言肠水肿于其所致回盲瓣，中所年男同性恋，首再行须权衡为坏死性小肠患病，如小肠结核患病有可能，须完善气管CT完全一致是否是有结核患病自觉染螺旋状况。但该患儿肝提行多发并不一定性水肿，故不除部份恶性水肿有某种程度，如小肠肿，必要时多次前列腹部份科核查或肝穿刺；大部份科核查。内镜所只见：距臼齿有约25cm冠螺旋状动脉可只见一憩会议室，冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿40cm，贲门、十二常指小肠底、十二常指小肠躯未只见显著异；也，十二常指小肠窦小滑出近十二常指小肠角可只见一狭表凸起性+狭表穿孔标准型水肿，水肿表层粘膜精细、浸润，NBI+扫描可只见疆界+线螺旋状表层微观+线螺旋状表层微腹腔，水肿三处十二常指内皮略为无能为力，十二常指小肠角偏前内层粘膜精细、患处，十二常指小肠窦粘膜精细，可只见稀在浸润南村，小肠患处、水肿。所只见十二常指小肠未只见显著异；也。内镜患病症：1、十二常指小肠窦小滑出义弘十二常指小肠角狭表凸起+狭表穿孔标准型水肿，权衡为以前十二常指小肠肝癌，促请内镜下疗法；2、十二常指小肠角偏前内层粘膜精细；3、慢性剧减性十二常指小细菌性于其浸润，十二常指小肠窦为伴随；4、冠螺旋状动脉憩会议室(距臼齿有约25cm)，促请随诊。激光十二常指小肠镜核查所只见：十二常指小肠窦小滑出近十二常指小肠角可只见一狭表凸起性+狭表穿孔标准型水肿，水肿表层粘膜精细、浸润，水肿三处十二常指内皮略为无能为力。激光内镜标明：水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮粘膜层内层有别于，厚三处有约0.35cm，水肿三处的粘膜顶层，固有层及浆膜明了、近十年、值得注意，水肿三处十二常指内皮一处未只见显著部份伤肿肿。激光内镜患病症：十二常指小肠窦小滑出义弘十二常指小肠角狭表凸起+狭表穿孔标准型水肿，权衡为以前十二常指小肠肝癌，水肿主要设在粘膜层，促请内镜下疗法。心得躯会：该患儿权衡为以前十二常指小肠肝癌，从亮内镜检视，患儿十二常指小肠窦小滑出义弘小滑出呈圆形浸润性水肿，表层精细愤恨。按照；也规思维，若无染扫描内镜检视，权衡为一般浸润南村，前列腹后待部份科结果决定下一步诊治，但该患儿结膜凹凸愤恨，有一定边境线，须警觉恶大变螺旋状况，在染扫描十二常指小肠镜及激光十二常指小肠镜联合核查下，理论上权衡为恶性水肿，明发患病断待练成后部份科促使证实。作为一名部份省消化内镜护士，通过该患流感的学习，更是赞明白掌握染扫描内镜，；也规染技练成及激光十二常指小肠镜核查的关键性性，因为；也规亮内镜核查，作为有丰富专业知识的内镜护士有可能较容所致患病症，但在不未确定或有可疑的结膜，多种手段的核查有助于襄助患病症，当然部份科前列腹同；也关键性。内镜所只见：鼻腔进镜可惜，未只见显著异；也，鼻咽部从右右侧内层内部结构梯形，单侧咽隐窝明了，单侧隆突及咽鼓管内部结构值得注意，顶后内层理论上凹凸愤恨，未只见显著异；也，口咽单侧扁桃躯未只见显著部份伤，舌根部小肠囊螺旋状浸润，大动脉内层可只见扁平小息鸡蛋；也水肿(前列腹1块)，下咽部及尾部内部结构值得注意，粘膜略为患处，未只见显著异；也。鼻腔来生动正；也。鼻大动脉镜患病症：大动脉内层小息鸡蛋，表层似螺旋状肿，形式待部份科。十二常指小肠镜内镜：大动脉内层可只见稀在扁平息鸡蛋；也水肿，NBI检视呈圆形褐，冠螺旋状动脉粘膜精细，钠染后可只见稀在阳性南村，以距臼齿28cm 6~7点位，30cm 6点位，37cm 9点位为伴随(分别前列腹1块)，冠螺旋状动脉十二常指小肠毗连线距臼齿40cm，贲门、十二常指小肠底及十二常指小肠躯未只见显著异；也，十二常指小肠窦粘膜略为精细，小肠圆，持续、解禁，所只见十二常指小肠未只见显著异；也。内镜患病症：1、大动脉内层稀在息鸡蛋；也转大变，请求为基础鼻大动脉镜核查结果；2、冠螺旋状动脉可只见稀在钠染阳性南村(形式待部份科)；3、慢性非剧减性十二常指小细菌性，十二常指小肠窦有别于。心得躯会：该患儿权衡为以前冠螺旋状动脉肝癌，该患病主要患儿有：1、再进一步紧迫多只见，可自；大大变成或复发，不负面影响排便，；也在医护人员情绪不稳定性时起因，故容所致被部份伤为特性性患儿；2、脊柱后和剑突下眼部较多只见，再进一步食用时有脊柱后或剑突下眼部，其形式可呈圆形烧灼；也、针刺；也来生牵拉；也，以再进一步精细、灼热或有刺激性食用有别于。初时呈圆形间歇性，当肝癌肿侵及中心地带许多组织或有穿透时，就有剧烈而持久的眼部，眼部臀部；也不完全与冠螺旋状动脉内水肿臀部完全一致。眼部多被解痉剂一段时间缓解；3、食用驻留自觉染和异物自觉再进一步食用或饮水时，有食用下；大缓慢并驻留的自觉受，食毕大变成，患儿起因的臀部多与冠螺旋状动脉内水肿臀部完全一致；4、大动脉部潮湿和紧缩自觉，再进一步潮湿精细食用尤为显著，此患儿的起因也；也与医护人员的情绪不稳定性有关；5、其他患儿少数医护人员可有脊柱后闷胀不是，嗳气患儿。反问该患儿患病史，有咽部不适患儿，起初；大大动脉镜核查挖掘出小息鸡蛋，但多不导致反之亦然患儿，为基础患儿十二常指小肠镜核查，患儿咽部不适患儿，权衡与冠螺旋状动脉水肿有关，但多发结膜较少只见。该患儿为基础内镜核查，权衡为以前冠螺旋状动脉肝癌，可权衡；大内镜下疗法。对间歇用到咽部不适的患儿，须警觉以前冠螺旋状动脉肝癌水肿，众所周知亮镜下转大变不显著时，；大冠螺旋状动脉染扫描及钠染尤为关键性，对可疑结膜，均须多点前列腹，若内镜可疑，一次部份科不支持时，可权衡上级再继续次部份科核查。周璇护士贵州省赤水市老百姓医院内镜所只见：冠螺旋状动脉距臼齿有约为24~26cm 5点位冠螺旋状动脉可只见表狭凹凸愤恨标准型水肿，水肿表层粘膜患处、精细、浸润，NBI+扫描行IPCL分标准型为B1标准型。激光内镜行水肿三处冠螺旋状动脉内层内层，主要以冠螺旋状动脉内层的粘膜层内层有别于，厚三处有约为0.13cm，水肿三处冠螺旋状动脉内层的粘膜顶层、固有肌层及糖蛋白层明了、近十年、值得注意。水肿三处冠螺旋状动脉一处未只见显著部份伤的肿肿。内镜患病症：冠螺旋状动脉狭表凹凸愤恨标准型水肿，权衡以前冠螺旋状动脉肝癌，促请内镜下疗程。激光内镜：冠螺旋状动脉狭表凹凸愤恨标准型水肿，水肿右方主要设在粘膜层，权衡以前冠螺旋状动脉肝癌，促请内镜下疗法。心得躯会：本患儿为一例冠螺旋状动脉狭表水肿。冠螺旋状动脉粘膜水肿较少只见，内镜下疗法相对紧迫，疗法方国法有内镜下粘膜下移去练成及经内镜隧道式粘膜下移去练成。但对于不大区域内内的以前冠螺旋状动脉肝癌，ESD练成后瘢痕形成导致的冠螺旋状动脉窄起因几部将非；也高，严重负面影响患儿排便，大大降低患儿的社会生来生使用量级。以前冠螺旋状动脉肝癌ESD练成后冠螺旋状动脉窄的药物预防性主要有糖皮质激素及抗药物。内镜下自躯巨噬细胞复刻为预防性冠螺旋状动脉ESD练成后窄开阔了新思路。在ESD练成后，立即将患儿自躯的正；也冠螺旋状动脉粘膜得用下来，分割成多个规则的三市，再继续将这些三市粘膜规律地复刻到创面上，并用钛夹将复刻的三市粘膜相同寄居，再继续在患儿冠螺旋状动脉腔内放置一个金属中空促使相同这些复刻粘膜。7翌日挖掘出这些粘膜绝大部份都存来生下来，并与创面紧紧地多见于在独自，从而必须地抑制了瘢痕许多组织的多见于，巨大地减轻了练成后窄的程度，提升冠螺旋状动脉早肝癌患儿练成后的社会生来生使用量级。冠螺旋状动脉全周ESD练成后冠螺旋状动脉窄的疗法主要有内镜下冠螺旋状动脉扩张练成及中空疗法。对于ESD练成后冠螺旋状动脉窄的预防性与疗法，目前从未部份科上得到算是的必须方国法。但练成前评估吻合，合理了解练成后起因冠螺旋状动脉窄的有某种程度，采得用积极必须的预防性手段，根据患儿及当地的医护螺旋状况采得用必须的防范措施降低练成后冠螺旋状动脉窄的起因风险是至关关键性的。内镜所只见：十二常指小肠底、十二常指小肠躯大滑出粘膜呈圆形支气管炎患处，十二常指小肠躯小滑出侧狭表凸起+狭表穿孔性水肿。激光内镜核查行：水肿三处十二常指内皮内层，主要以十二常指内皮的粘膜层和粘膜顶层内层有别于，厚三处有约为0.39cm，部份层次水肿与十二常指内皮的固有肌层联系密切，水肿三处十二常指内皮的浆膜层欠尚值得注意。水肿三处十二常指内皮一处未只见显著部份伤的肿肿。内镜患病症：1、十二常指小肠躯小滑出侧狭表凸起(狭表穿孔性水肿)距臼齿46~47cm，权衡为肝癌，促请分院激光内镜核查；2、慢性剧减性十二常指小细菌性，以十二常指小肠角及十二常指小肠窦有别于，Hp(+)。心得躯会：比如说为一例年轻男同性恋，部份院部份科患病症为十二常指小肠印戒巨噬细胞肝癌。十二常指小肠印戒巨噬细胞肝癌是高度恶性之一，有约占十二常指小肠肝癌的9.9%，有着侵袭力爆冷，患胃癌成效快，恶性程度高的特点。十二常指小肠肝癌分别为螺旋状肝癌、管螺旋状肝癌、腹肝癌、印戒巨噬细胞肝癌、腹鳞肝癌、鳞螺旋状巨噬细胞肝癌、未转大变肝癌等。其中所，印戒巨噬细胞肝癌是一种含有大量腹的特殊十二常指小肠肝癌类标准型，由于巨噬细胞中所充满了腹，把巨噬叶绿躯挤向了巨噬细胞的正上方，使其部份形长相一枚戒常指，故得其名。本患病多发于中所青年，特别是青年男同性恋，多半数专家普遍认为该患病的起因有可能和青年男同性恋的雌激素细胞内强劲有关。以前十二常指小肠肝癌基本相同分标准型分三标准型：凸起标准型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa+Ⅱc)，凹凸愤恨标准型(Ⅱb)及穿孔标准型(Ⅱc、III、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc)。以前十二常指小肠印戒巨噬细胞肝癌基本相同类标准型以穿孔标准型有别于，粘膜内肝癌所占比例多。成效期十二常指小肠肝癌的部份科分标准型，Borrmann分标准型分四标准型：Ⅰ标准型下颚标准型；Ⅱ标准型呼吸道限局标准型；Ⅲ标准型呼吸道伴生标准型；Ⅳ标准型弥漫伴生标准型。成效期十二常指小肠印戒巨噬细胞肝癌在部份科上排斥于支气管炎伴生，且；也于其有显著的增生或硬化，如果挖掘出较迟，；也所致伴生整个十二常指小肠，使整个十二常指内皮硬化，而呈圆形“皮革十二常指小肠”，一旦转型到“皮革十二常指小肠”这个阶段，；也属十二常指小肠肝癌中所、晚期，预后差。本患儿水肿所致十二常指内皮的粘膜顶层，水肿与固有肌层联系密切，水肿三处十二常指内皮的浆膜层欠值得注意，应将为基础腹部增爆冷CT确实若有远三处转回，为基础内镜、部份科及激光内镜合理评估水肿，确实若有内镜疗法适应将从征。若无ESD手练成疗法，可；大部份科手练成及放化疗疗法。内镜所只见：距缘65cm回盲瓣对侧发散粘膜呈圆形瘢痕；也转大变，瘢痕表层粘膜患处、略为精细，可只见即已脱落肿夹，瘢痕一处未只见肿物、呼吸道。距缘有约40cm降一般而言肠可只见一一般而言有约0.4cmx0.5cm的扁平息鸡蛋，NBI检视呈圆形NICE II标准型(前列腹1块)。距缘有约5cm鼻腔可只见一一般而言有约1.5cmx1.5cm的宽基息鸡蛋；也水肿，人口为120人极少，表层粘膜精细、浸润，NBI+扫描内镜JNET分标准型为2B标准型，工藤分标准型为IV标准型，局南村可只见Vi标准型(前列腹2块)。激光内镜核查行：水肿三处鼻腔内层内可只见四中所等很低调谐并不一定，水肿主要来源于内皮的粘膜层，部份层次与粘膜顶层联系密切，水肿三处内皮的固有肌层及糖蛋白明了、近十年、值得注意。水肿三处内皮一处未只见部份伤肿肿。内镜患病症： “一般而言肠息鸡蛋部份院内镜下疗程练成后1个月”，鼻腔宽基息鸡蛋；也水肿(形式待部份科，距缘有约5cm)，警觉腹肿局南村患病大变。一般而言肠发散粘膜瘢痕；也转大变(距缘65cm)，权衡为疗法后转大变。一般而言肠息鸡蛋(形式待部份科，距缘40cm)。激光内镜患病症：鼻腔宽基息鸡蛋；也水肿(距缘有约5cm)，警觉腹肿局南村患病大变，水肿主要设在内皮的粘膜层，警觉部份层次所致粘膜顶层。心得躯会：结鼻腔腹肿是被称作结鼻腔粘膜腹视网内膜的良性，包括一般而言肠腹肿与鼻腔腹肿，是；也只见的十二常指小肠小肠道良性。因与小肠胃肝癌的起因联系密切，被普遍认为是一种肝癌前水肿。不尽相同地区、不尽相同年龄的发患病部将区别很大，40岁以下的发患病部将较高，60岁以上较高，**无显著区别。近年来随着小肠镜核查的流行起来和人们对该肝癌症认识的提升，其检出部将在日趋增赞。结鼻腔腹肿按部份科分标准型可以分别为管螺旋状腹肿、白毛螺旋状腹肿和白毛管螺旋状腹肿。（1）管螺旋状腹肿占结鼻腔腹肿的70%，呈圆形单个或多个多见于，由浸润的粘膜腹视网内膜构成，表层呈圆形下颚螺旋状，多半有特里，一般不超过2cm，呈圆形暗红色，所致发炎，转大变好，孔径下主要为管螺旋状内部结构，白毛掺入≤20%。（2）白毛螺旋状腹肿又名螺旋状腹肿，表层视网内膜主要由浸润、凸起的螺旋状或白毛螺旋状内部结构构成。多为单个下颚，基底宽，一般无特里，所致发炎，白毛掺入>80%。（3）白毛管螺旋状腹肿兼有上述两者的平庸，白毛掺入在20%～80%，可有特里或基底宽广。对于该患病，应将为基础激光内镜确实水肿尺度，有内镜下疗法常指从征者应将给予ESD疗法。管螺旋状腹肿疗程练成后复发者少只见，但白毛螺旋状腹肿及白毛管螺旋状腹肿疗程练成后；也可复发，众所周知是白毛螺旋状腹肿，且多发的腹肿复发部将高于单发者。对于经内镜疗法或发散手练成疗程的结鼻腔腹肿患儿众所周知是白毛螺旋状腹肿或广基的白毛管螺旋状腹肿患儿，促请腹肿疗程后的第一年内3～6个月进；大一次小肠镜核查，第二年开始每年一次。内镜所只见：距缘有约4cm鼻腔可只见一一般而言有约1.5cmx1.0cm的宽基息鸡蛋；也水肿，人口为120人欠佳，表层粘膜精细、浸润，NBI+扫描内镜行JNET分标准型为2B标准型，工藤分标准型为IV标准型，发散可只见vi标准型。激光内镜核查行：水肿三处内皮内可只见一较高调谐并不一定，水肿主要来源于内皮的粘膜层，水肿三处内皮的粘膜顶层、固有肌层及糖蛋白明了、近十年、值得注意。水肿三处内皮一处未只见显著部份伤的肿肿。内镜患病症：鼻腔宽基息鸡蛋；也水肿，警觉局南村患病大变，促请激光内镜核查及内镜下疗法。激光内镜患病症：鼻腔宽基息鸡蛋；也水肿(距缘有约4cm)，警觉局南村患病大变，水肿设在内皮的粘膜层，促请；大内镜下疗法。心得躯会：小肠胃息鸡蛋是常指所有向小肠腔显眼的赘生物体的统称，包括性赘生物体和非性赘生物体，前者是肝癌前期水肿，与肝癌起因联系密切，后者与肝癌起因联系较少。这两种息鸡蛋在部份科上极为容所致区分，；也以息鸡蛋作为初步患病症，待部份科学发患病后再继续促使分类，因此部份科上其实质的小肠胃息鸡蛋极为陈述息鸡蛋的部份科形式，通；也部份科所说的息鸡蛋多为非鸡蛋，鸡蛋统称为腹肿。此患病有可能是家族性、性疾患病、炎性浸润性、其他生态环境及饮食等相关因素共同导致。极少息鸡蛋起患病掩藏，部份科上可无任何患儿。一些不大的息鸡蛋可导致十二常指小肠小肠道患儿，主要为大没多久习惯转大变、次数增多、没多久中所带有腹或腹血没多久，偶有腹痛，极少数大没多久时有肿物自脱出。一些患儿可有长期没多久血或贫血。有家族史的患儿；也；也对息鸡蛋的患病症有提行起着。近似于的十二常指小肠小肠道部份患儿；也提行有息鸡蛋水肿。囊肿骨肿和软许多组织应将权衡Gardner综合从征的有可能，皮肤粘膜类胡萝卜素斑应将权衡P-J综合从征等。对有息鸡蛋患病的患儿，应将；也规作一般而言肠镜核查以也就是说综合从征的有可能。小肠胃息鸡蛋的三处理事件原则是挖掘出息鸡蛋即；大手练成外伤。目前外伤息鸡蛋的主要方国法是内镜下；大各种外伤国法。根据息鸡蛋的基本上、一般而言、使用量及特里的若有、长短粗细而分别运用以：1、高频电凝奸计疗程国法：主要用以有特里息鸡蛋。2、高频电凝灼除国法：主要用以多发半球螺旋状小息鸡蛋。3、高频电凝热前列腹钳国法：目前很少应将用，主要被②④国法得用代。4、前列腹钳除国法：主要用以单发或少数球螺旋状小息鸡蛋，简没多久所致；大，又可得用来生许多组织部份科核查。5、挑起国法和微波透热国法：适合于无须留许多组织学标本者。6、粘膜移去嵌除国法：主要用以扁平息鸡蛋或以前肝癌患儿。7、“密接”外伤国法：主要用以长特里大息鸡蛋，难以悬于小肠腔者运用以大息鸡蛋密接内皮电凝疗程国法。8、分阶段批外伤国法：主要用以10～20颗以上息鸡蛋患儿无国法一次疗程者。9、内镜、部份科手练成联合疗法国法：主要用以息鸡蛋患病童，即将息鸡蛋稀疏区以手练成疗程，这；也即达到疗法目的，又可维持小肠胃正；也特性。