高级别鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜外科手术

对于子宫颈显微乳癌结果为一个大结节腺体内病症（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜解剖病理学为子宫颈腺体内瘤变 2 级及以上病症（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类症状 5 年子宫颈癌机率为 8%。回避以上潜在机率，异常子宫颈癌乳癌结果和子宫颈癌前病症范本在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非妊娠女性，HSIL 者均需要日内在行子宫颈病症抽脂，例如 LEEP 移植手忍术（子宫颈长条形电切忍术），对于无条件在行镜检查者愈来愈为破例。

但是回避到部份镜下解剖可能已经切除病症的组织并使的组织糖蛋白接触 HPV 激发免疫清理起着和局部炎症反不应激发二次破坏起着从而消除子宫颈病症，部份中医师仍坚持基本上的 3 步疗法（子宫颈显微乳癌—镜下解剖—LEEP），以避免过度化疗。目前，不论是美国还是医疗教育资源更少的国家外赞许对于子宫颈病症即查即治，但是关于此类化疗手段后症状开刀 CIN2+机率的数据分析尚未见华盛顿邮报，其确保安全性和正确性全面探讨。

值得注意，美国华盛顿大学医学院的 Kuroki 数据分析者等就一个大结节腺体内病症症状子宫颈长条形电切忍术后病理学切缘形容词者的 CIN2+症状进在行了一项单区域内回顾性队列数据分析，结果辨识对于 HSIL 症状在行 LEEP 移植手忍术不论是即查即治还是基本上 3 步疗法，忍术后病理学为 CIN1-者持续和开刀 CIN2+的机率和 CIN2+者相仿。因此，即查即治 LEEP 执在行子宫颈病症是可在行的，此类症状忍术后仍均需强化随访，文章值得注意发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入比对的症状均需符合：年龄大于 25 岁，子宫颈显微结果为 HSIL，而因非 HSIL 病症在行 LEEP、随访资料不全、妊娠和子宫颈癌病通史者不纳入比对。病理学形容词是常指忍术后病理学为 CIN1 级及都有病症者（CIN1-），阳性是常指 CIN2 级及其以上病症者（CIN2+）。

结果辨识，56 位症状在行即查即治的 LEEP 移植手忍术，50 位在行基本上 3 步疗法，高达年龄 33 岁，孕 3 次，高达随访整整并列 12.7 和 13.1 同月，58 位存在 HPV 感染，97 位未注射子宫颈癌疫苗，47 位吸烟，10 例既往有过 LEEP 移植手忍术通史。随访发掘出，31 位出现腺体内瘤变，其中 13 例低级别病症，18 例一个大病症。

LEEP 形容词者和阳性者忍术后随访出现异常显微乳癌结果者机率相仿（23% 比 31%），且一个大病症机率无歧异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的溃疡持续和开刀机率降低（27% 比 3%）。两种化疗手段对比比对结果发掘出，忍术后出现异常显微乳癌结果和 CIN2+病症的机率无歧异。Kaplan-Meier 曲线比对辨识，两种化疗手段的忍术后开刀整整无歧异。

对于即查即治组而言，形容词者和阳性者的无开刀生存期并列 6.8 个同月和 4.8 个同月，而对于基本上的 3 步疗法，形容词者和阳性者的无开刀生存期并列 6.6 个同月和 5.0 个同月。而化疗手段的单因素比对结果辨识，两组忍术后无开刀生存期无歧异，并列 4.8 个同月和 5.5 个同月。Cox 机率模型辨识，LEEP 忍术后病理学形容词症状 CIN2+的机率因素为年老、既往 LEEP 移植手忍术通史和病理学切缘阳性。

综上所述，对于显微乳癌为 HISL 病症的症状而言，即查即治式 LEEP 忍术不不良影响随访结局。根据文献华盛顿邮报，LEEP 忍术后病理学形容词者频发 CIN2+病症的机率为 0.6～13%，回避到即查级治的 LEEP 忍术和基本上的 3 步疗法忍术后开刀率相仿且不不良影响无开刀生存期，因此即查即治的 LEEP 忍术是确保安全可在行的，可以降低医疗花费、降低症状焦虑并降低症状依从性。同时，和范本劝告的一样，尚无定论认为完全相同级别的 CIN 症状不应订定完全相同的随访周期，LEEP 忍术后病理学形容词者某种程度均需要密切随访。

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