悬崖峭壁、山下斜区及枕大孔区脊髓前端瘤移植手绝技外科手绝技不方便小得多；尽管光学系统设计的发展，亦然大的提高了这些地区脊髓前端瘤绝技后的预后，但仍面临着较差的死亡率和脊髓功能纠正。经咽内镜缩小进路口在外科手绝技脊椎底里面的运用，为后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤的外科手绝技带来了新的曙光。
更进一步，秘鲁圣保罗医学院脊髓外科 André耶鲁医学院等，相辅相成自身运用经咽内镜外科手绝技后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤的实战经验和文献鲜为人知，在 Neurosurgery Clinics of North America 时代周刊上，简述了经咽内镜缝合后脊椎山脚脊髓前端瘤时的移植手绝技擅于及须注意的特别事宜。
移植手绝技适应证和禁忌证
移植手绝技在此之前须综合赞誉病人状况，癌症特点及就其的能力实战经验。严格比对合理的流感，是经咽内镜缝合后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤成功的关键普遍性。
1. 适应证
有症状的后脊椎山脚脊髓前端瘤都是移植手绝技的指证；无症状普遍性巨大和医学影像随访持续繁殖的也须要移植手绝技外科手绝技。当坐落于后脊椎山脚腹侧，尤其是紧邻里面本站处时，适于缩小经咽内镜进路口缝合。紧邻里面本站、脊髓干向后歪斜及脊椎脊髓向肩部歪斜，是实施腹侧进路口缝合的最佳条件。
布 1. 后脊椎山脚移植手绝技进路口示意布。经蝶悬崖峭壁进路口对溢出后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤优势颈出
（1）悬崖峭壁脊髓前端瘤
悬崖峭壁脊髓前端瘤连续普遍性坐落于里面本站，使 V 脊髓向前端和底部歪斜；VI 脊髓向前端和前方歪斜；VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向前方歪斜；XII 脊髓向前方和下方歪斜；脊髓干向前方撕裂。
（2）山下斜区脊髓前端瘤
山下斜区脊髓前端瘤连续普遍性部坐落于山下斜裂，并撕裂周遭组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向前方歪斜；VI 脊髓向前端歪斜；脊髓干向前方和前端歪斜。由于山下斜区脊髓前端瘤时常发源地偏里面本站口部，经咽内镜进路口有时不用无论如何缝合，须建立联系其他移植手绝技进路口。
（3）枕大孔区脊髓前端瘤
枕大孔区脊髓前端瘤可细分脊椎M-和脊髓脊椎M-；脊髓脊椎M-发源地枕大孔区下方，因此脊椎脊髓和棱横膈膜时常被撕裂到的上亦然。脊椎M-可以发源地枕大孔区的任何口部，并；还有不同构件的歪斜。
发源地枕大孔区在此之前缘的脊椎M-适于经咽内镜进路口缝合。它们的众说纷纭坐落于舌下脊髓和枕大孔的前端，使脊椎脊髓向前方或前端歪斜。但是，向胸部繁殖时，不适于经咽内镜进路口，因为移植手绝技缝合 C1 在此之前弓和 C2 齿状颈，引致脊椎颈稳定普遍性受直接影响。
（4）颈冠状横膈膜孔区脊髓前端瘤
颈冠状横膈膜孔区的脊髓前端瘤因发源地前端，使颈冠状横膈膜孔区的脊椎脊髓向前方歪斜；VI 脊髓向下歪斜。只有个别向前端繁殖的，才能经咽内镜缝合。
2. 禁忌证
病人不存在更为严重肾衰竭，不用低剂量长期的；脊髓前端瘤连续普遍性坐落于硬脊髓前端前端；包上甲状腺构件；经蝶进路口不用显露鉴定；显然学科团队的支撑；缺乏除此以外的移植手绝技的设备和筒械。
移植手绝技擅于和解决办法
1. 绝技在此之前准备
（1）医学影像审计
绝技在此之前开展医学影像核查，可以获取的鉴定学信息，使就其制定最佳的移植手绝技方案。绝技在此之前的医学影像核查应还包括，对脊髓前端瘤周遭脊椎和肌肉组织赞誉的 CT 和 MRI。
（2）的连续普遍性
已确定的连续普遍性，对判断的繁殖方式和与周遭脊髓甲状腺的彼此间至关关键普遍性，可预见绝技里面不太可能碰到的不方便。
T1 减慢核酸是已确定脊髓前端瘤连续普遍性最佳的医学影像方法。尽管，MRI 只能获取亦然好的肌肉组织鉴定，已确定应该不存在钙化、脊椎质增生及特别脊椎普遍性构件的鉴定，仍须 CT 的辅助。经时常可见连续普遍性脊椎质增生，另外，CT 对脊椎普遍性构件的审计，为移植手绝技通道的选取和脊椎缝合许度获取依据。
（3）甲状腺鉴定
甲状腺冲印可以赞誉甲状腺与的彼此间；确实应该不存在包上甲状腺，的供血横膈膜及引流冠状横膈膜。
绝技在此之前须确实有无包上甲状腺，便于公共安全的缝合。甲状腺狭小不太可能是已经风化甲状腺外前端的提示，如果该横膈膜不用不惜牺牲，则很难挤下的全切。甲状腺冲印可以辨识包上横膈膜的侧支循环和病人对动物界也就是说试验的低剂量许度，同意应该可以不惜牺牲包上横膈膜。
如果后脊椎山脚的脊髓前端瘤紧邻任何一个冠状横膈膜宇文化及甲状腺时，须开展冠状横膈膜成像。绝技在此之前如果特别冠状横膈膜宇文化及甲状腺也就是说，绝技里面似乎可以不惜牺牲该节段冠状横膈膜宇文化及甲状腺。
布 2. MRI 示悬崖峭壁脊髓前端瘤排斥脊髓干，由于包上左方棱横膈膜，缩小经咽进路口为移植手绝技禁忌证
（4）脊椎脊髓鉴定
的连续普遍性口部同意了脊椎脊髓的歪斜侧向。MRI（稳态自由运动成像和稳态采集快速成像）只能可信的赞誉脊椎脊髓的鉴定。
（5）脊髓积水
后脊椎山脚脊髓前端瘤可以引致梗阻普遍性脊髓积水。脊髓室颈出崛起和脊椎内压颈出上升的病人，缝合在此之前，须要暂时普遍性或除此以外脊髓脊液分流。这些病人在绝技在此之前开展脊髓脊液分流，有助移植手绝技里面的缝合和防范绝技后脊髓脊液溢的遭遇。
（6）咽河边宇文化及的赞誉
一旦同意开展经咽内镜进路口移植手绝技时，须要开展咽河边宇文化及构件的赞誉。咽河边宇文化及和脊椎底薄层 CT 对移植手绝技导师有关键普遍性普遍性。
（7）的设备和筒械
充分的移植手绝技筒械是开展经咽内镜缝合悬崖峭壁和后脊椎山脚脊髓前端瘤的在此之应该，如果缺乏除此以外的筒械，不应视为移植手绝技禁忌症。
绝技里面须必须的移植手绝技筒械还包括：
高清的内镜（0 度和 45 度）、片段的设备、内镜双亦然电凝镊、微M-勾、受控筒械、超声更有筒、止痛材质。
2. 病人
病人取仰卧位，投加高 30 度，胸部屈曲，头伸并转向就其。
经咽内镜进路口缝合后脊椎山脚脊髓前端瘤时，必须适用脊髓电生理天气预报。这两项要天气预报 VI 脊髓，运动诱发电位和体感诱发电位。其他脊髓的天气预报依据的口部和体积同意。
绝技在此之前用浸有 1：1000 血清素的脊髓棉片封堵食道 10 分钟；咽里面隔用混有 1:100000 血清素的利多卡因浸润。
3. 移植手绝技进路口
经咽内镜至后脊椎山脚采用经悬崖峭壁进路口。由蝶脊椎体后部和枕脊椎在此便部构成的悬崖峭壁可以细分上、里面、下三大部分：上段的上界为蝶宇文化及，由蝶脊椎体和颈头密切常为关；里面段主要由枕脊椎构成，坐落于山下斜裂末端串连的上会；下段由枕脊椎的尾侧密切常为关。
经悬崖峭壁里面上 2/3 开到后脊椎山脚时，须要锁上蝶宇文化及；如果要经悬崖峭壁下段开到后脊椎山脚，仅仅须缝合蝶下颚部。悬崖峭壁的脊椎内里面上 2/3 毗邻桥脊髓。脊椎内部份在悬崖峭壁里面下交界处向咽部颈起，前部毗邻咽咽顶部。颞脊椎山中间过渡到的山下斜裂为悬崖峭壁里面上段的界本站。连续普遍性冠状横膈膜丛坐落于悬崖峭壁上端的硬脊髓前端之间，与颈头和蝶宇文化及的后壁彼此间密切；与山下下宇文化及的前端、软体动物宇文化及前部及边缘宇文化及、硬前端外冠状横膈膜丛的中间常为沟通。
4. 移植手绝技解决办法
用在此之前咽里面隔成形切口，制作公司外侧沾软脊椎前端花瓣；缝合以外咽里面隔软脊椎和脊椎普遍性构件，保持一致 L-M-软脊椎支撑咽头部和咽尖；刷起黏前端花瓣，探寻外侧蝶宇文化及开口；制作公司蝶颚横膈膜供血的咽里面隔黏前端花瓣受命后半期脊椎底扩建适用；旋转黏前端花瓣，使其放在后咽道或上颌宇文化及内；缩小缝合蝶宇文化及在此之前壁，擦勾擦除蝶脊椎的蝶下颚部；得出结论受控覆盖面积于悬崖峭壁区的宇文化及沾前端，溢出悬崖峭壁脊椎质。
这些解决办法须要 2 名就其在外侧咽孔内同时操作方法筒械，带蒂组织花瓣的制作公司有助后半期脊椎底纠正的扩建；保持一致前端咽里面隔黏前端，以防咽里面隔上端。
根据的特点，可以在次基础上对移植手绝技通道开展简化，带蒂组织花瓣的制作公司须要根据脊椎底纠正体积和圆锥形而定。
（1）经悬崖峭壁进路口
悬崖峭壁脊椎质溢出后，用擦勾和撕脊椎金属制缝合脊椎质，缝合许度须根据的体积及右方同意，但须注意不想挤下请注意并不一定：
上会：颈底；下面：枕大孔；前端：颈内横膈膜、舌下脊髓管、枕颈起。
首先缝合硬前端的很薄，溢出连续普遍性冠状横膈膜丛。连续普遍性冠状横膈膜丛的并发症通过烧灼并不用公共安全的止痛，但可以通过止痛材质的排斥止痛。巨大的可以颈破硬前端，排斥冠状横膈膜丛构件，但如果体积不是不小或冠状横膈膜丛未无论如何重压，时常遭遇迅猛的并发症。
VI 脊髓硬前端内段时常坐落于此处，绝技里面在前端操作方法时须一般来说，不应开展脊髓天气预报；
在悬崖峭壁里面上段锁上硬脊髓前端前端时，须要注意勿损伤连续普遍性横膈膜。一旦硬前端前端锁上后，即使亦然小的并发症也要用双亦然止痛，便用 0 度内镜已确定下列构件：棱横膈膜、连续普遍性横膈膜及其谱系、小脊髓在此之前下横膈膜、小脊髓上横膈膜、大脊髓后横膈膜、硬前端内 III-VI 脊髓的走行、脊髓干、体。角度内镜的适用，还可以识别下列构件：小脊髓桥脊髓角、VII-XII 脊髓、颈头地区。
所有鉴定构件已确定后，开始细心的缝合。为了绝技野的可信，须确保食道和蝶宇文化及内无论如何止痛，防范镜头被污染。频繁的灌洗和更有只能保持绝技野可信。
缝合时适用的光学移植手绝技法理如下：识别与正时常脊髓组织的并不一定；用光学移植手绝技剪和超声更有筒开展瘤内缝合；沿周遭开展受控，保持一致蛛网前端界面。
（2）脊椎底扩建
脊椎底硬脊髓前端的扩建比较不方便，具体操作方法过许如下：
如果纠正小得多，颇受欢迎须用腹部脂肪封堵，便用筋前端移植物或硬前端化学合成材质覆盖面积；最后用带蝶颚横膈膜的组织花瓣覆盖面积这些移植物，IgA高密的适用有助防范移植物和带蒂花瓣歪斜；带蒂花瓣表面再覆盖面积一层明高密软体动物；在置有移植物的前端咽孔内装满硅橡高密管，促进内膜的不可逆的；封堵布料作为支撑；腰大池引流不作为这两项适用；广谱抗生素适用 10 天或更长；
5. 移植手绝技系统设计的细节
翼管脊髓是已确定颈内横膈膜破裂孔段的关键普遍性标志；脊髓导航可以帮助已确定脊椎缝合的并不一定，尤其是蝶宇文化及冷凝不良及再次移植手绝技病人；在开展悬崖峭壁底部地区操作方法在此之前，须对咽河边颈内横膈膜段得出结论赞誉；在开展悬崖峭壁深部脊椎质擦除时，建言在悬崖峭壁河边保持一致薄层脊椎质，以受保护颈内横膈膜；在锁上硬脊髓前端之在此之前，须要缝合足以的脊椎质，以便能挤下充分的硬前端内溢出；早期证实 VI 脊髓，对公共安全锁上硬脊髓前端及缝合至关关键普遍性。
脊椎底扩建时须要考虑到悬崖峭壁的角度，当悬崖峭壁的角度过大时，咽里面隔花瓣有不太可能不用无论如何覆盖面积脊椎底纠正的中间；后脊椎山脚脊椎底多层扩建很有充分；后脊椎山脚脊髓前端瘤特别普遍性脊髓积水须在缝合在此之前开展检视。
肾衰竭
肾衰竭可以按更为严重许度细分轻度和更为严重肾衰竭；按遭遇的小时细分早期和迟于发M-肾衰竭。
轻度肾衰竭很少引致死亡，对病人的生活直接影响不大，可以采取保守外科手绝技后改观。更为严重肾衰竭具有较差的致残率和死亡率；脊椎内肾衰竭还包括损伤大脊髓、脊椎脊髓、甲状腺及冠状横膈膜宇文化及。
脊髓脊液溢可直接引致症状，或易感脊髓前端炎及通过气脊椎的比如说效应引致症状。绝技里面因涉及到多条关键普遍性甲状腺，致并发症的风险提高。时常见的甲状腺还包括：蝶颚横膈膜、上颌横膈膜及其谱系；颈内横膈膜；连续普遍性横膈膜、棱横膈膜及其谱系；脊椎底冠状横膈膜宇文化及。
早期肾衰竭主要是脊髓脊液溢、绝技区并发症、脊髓损伤及脊髓损伤；迟于发M-肾衰竭还包括脊髓前端炎、并发症、沾连和感染。
绝技后管理
绝技后的趋于稳定不仅仅与绝技里面操作方法特别，绝技后的管理也很关键普遍性。广谱抗生素应在绝技里面获取，绝技后持续 10 天；10-14 天时拔出食道布料封堵物；观察有无脊髓脊液溢的遭遇；用 0.9% 的生理盐水灌洗食道。
典M-流感
流感 1：
男士，50 岁，因持续普遍性束手无策 4 同年，头骨 MRI 辨认出脊椎内比如说普遍性水肿。查体无感染普遍性病因，头骨 CT 和 MRI 辨识：坐落于硬前端内，精进颈出，连续普遍性坐落于悬崖峭壁里面段；排斥脊髓干腹侧，侧脊髓室轻度崛起。
布 3. A：绝技在此之前矢状位 T1 减慢核酸；B：绝技在此之前程度位 T2 核酸；C：绝技后即刻矢状位 T1 核酸；D：绝技后即刻程度位 T2 压脂核酸
经悬崖峭壁内镜进路口及脊椎底扩建缝合；绝技里面见包上下方 VI 脊髓，致脊髓牵拉过度；最后达近全切，下方下前端残部大部分。绝技后病人 VI 脊髓不止，脊髓脊液溢；再次行脊椎底扩建和脊髓室十二指肠分流。
布 4. 绝技里面布像。A：悬崖峭壁脊椎质擦除后溢出后脊椎山脚硬脊髓前端；B：的头部可见脊髓干和棱连续普遍性横膈膜；C：瘤内冷凝后，向下方刷转；D：用外侧咽里面隔花瓣修整脊椎底。（原文：Bas，连续普遍性横膈膜；VI 脊髓，外展脊髓；ICA，颈内横膈膜；Tu，；vert，棱横膈膜）
流感 2：
男士，60 岁，因共济失调 3 同年求诊。医学影像核查辨认出，后脊椎山脚比如说普遍性水肿。体查无感染普遍性病因。头骨 CT 和 MRI 辨识，硬前端内悬崖峭壁里面段颈出精进的。脊髓干腹侧重压，脊髓室轻度崛起。
布 5. A：绝技在此之前矢状位 T1 减慢核酸；B：绝技在此之前程度位 T1 减慢核酸；C：溢出后脊椎山脚硬前端内构件；D：下方脊椎底下前端残部组织。（原文：AICA，小脊髓下在此之前横膈膜；bas，连续普遍性横膈膜；VI 脊髓，外展脊髓；Tu，；vert，棱横膈膜）
经悬崖峭壁内镜缝合，达近全切，中间少量残部；绝技后无脊髓功能纠正，但病人在 2 时才因结核病继发脑并发症死亡。
流感 3：
男士，63 岁，因间断普遍性束手无策和轻度认知障碍 1 年求诊。体查无颈出感染普遍性病因，头骨 CT 和 MRI 辨识，硬前端内悬崖峭壁里面上段并向颈头繁殖的颈出精进水肿，使脊髓干腹侧颈出重压。
布 6. A：绝技在此之前矢状位 T1 减慢核酸；B：绝技在此之前冠状位 T1 减慢核酸；C：肾上腺歪斜；D：头部及溢出下方 VI 脊髓；E：绝技后矢状位 T1 减慢核酸；F：绝技后程度位 T1 减慢核酸。（原文：PG，肾上腺）
经悬崖峭壁内镜进路口缝合，绝技里面为只能小得多许度的缝合颈头部，须要牵拉肾上腺；终究达次全切，在上端仍有残部；绝技后无脊髓功能纠正，后半期出现除此以外的肾上腺功能很差，须孕酮替代外科手绝技。
经咽内镜进路口的优势及不足
经咽内镜进路口小得多的优势在于，能通过悬崖峭壁进路口缝合后脊椎山脚腹侧，并能避免缝合大脊髓组织，降低了脊椎脊髓损伤的不太可能。该进路口下可早期控制脊髓前端瘤的供血横膈膜，减少绝技里面并发症。另外，该进路口缝合大部分脊椎质和硬脊髓前端，可使达 Simpson I 级缝合。
尽管，内镜移植手绝技不用获取 3-D 移植手绝技眼界，但可以获取近眼界，及多个侧向的眼界。
内镜仅仅须狭小的移植手绝技通道，移植手绝技眼界周遭有关键普遍性脊髓甲状腺，移植手绝技遭遇并发症的风险提高，仍有不太可能遭遇脊髓脊液溢和脊髓损伤的不太可能。
经咽内镜小得多的不同之处是，对缝合脊椎底前端的有限，修整小得多硬前端和脊椎脊椎纠正有不方便，遭遇脊髓脊液溢的不太几率不小。
揭示
悬崖峭壁、山下斜区及枕大孔区脊髓前端瘤仍是移植手绝技外科手绝技具有挑战普遍性的癌症；
目在此之前，经咽内镜缝合后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤系统设计不用推广运用的或许，与经咽内镜外科手绝技该口部的认识程度有限，移植手绝技指征严格，缝合及脊椎底扩建不方便有关。
缝合后脊椎山脚腹侧脊髓前端瘤小得多的挑战还是移植手绝技进路口选取的问题，得出结论赞誉影像鉴定学，病人病理状况及就其实战经验，可导师选取合理的移植手绝技进路口。
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撰稿人： 许专业训练相关新闻
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