手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 切除攻略

心肌梗死异最常起源的腹腔（AAOCA）是指腹腔的一支或多支虽追溯心肌梗死但朝北部位或走形异最常，最常被普遍认为与前列腺癌缺血，心肌梗死以及心源性离世有关。AAOCA 病患者平均占 0.1%~0.2%，心肌梗死瓣二叶的设计遗传性的病患者风险更高。因其较为罕见，之前对它的数据分析并不多。

长期以来，Ross 法术使病患者免除心肌梗死瓣膜对换法术后瓣膜退化、内膜炎、腹水的困扰，也不致了长期抗凝的烦恼，尤其适用于年轻的育龄女性。虽然之前有人叙述过 AAOCA 病患者的 Ross 法术，但由于流感过少不能囊括最常见的 AAOCA 种类，诊疗指导意义不大。

来自纽平均西奈山医学之前心心血管眼科的 Pawale 数据分析员等路透社了他们的 AAOCA 手法术经验并发列于在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该路透社选取了在依然的 28 年里，570 位接受了 Ross 法术的病患者，将其之前 7 位 AAOCA 病患者纳入数据分析，通过叙述这类特殊的病患者手法术方的设计来说明 Ross 法术完全适用于这类病患者。

法术的设计讲解

列于 1. 7 位病患者的基本原因、疾病特点及手法术策略AAOCA: 心肌梗死异最常起源的腹腔；AI：心肌梗死瓣关闭不全；AS：心肌梗死瓣狭小；BAV：心肌梗死瓣二叶的设计遗传性；CX：斜角支；LAD: 左方前降支；LITA: 左方胸廓内动脉；LM：左方中轴；RCA：直腹腔

1 号病患者（所示 1），左方前降支追溯直腹腔，并走形于心肌梗死及冠状动脉间，讫左方侧胸廓内动脉的direct再行生法术来预防大血管挤压带来的腹腔动力性狭小。

2 号病患者（所示 2），直侧腹腔追溯左方中轴，将之再行生到增生冠状动脉再行生物的新直冠湛上。

3 号病患者（所示 3），斜角支追溯直冠湛并沿无名冠湛走形，游离斜角支时需要小心以免挫伤。

4 号及 6 号病患者，左方直腹腔紧邻，作为单个「头巾」一起再行生到新的直冠湛之前。

5 号病患者，左方中轴遗传性，追溯直腹腔，直冠侧支供应左方前降支及斜角支，将直腹腔再行生到新的直冠湛，再行以左方胸廓内动脉讫腹腔direct再行生法术。

7 号病患者，直冠朝北在极高前面的左方冠状湛，将它再行生到新的直冠湛之前。

所示 1. A、B 病患者法术前前列腺癌 CT 三维改建讫左方前降支追溯直冠状湛，并在心肌梗死及冠状动脉间走形；C 法术之前可见左方前降支追溯直冠湛，走形于直室流出道后

所示 2. A 病患者法术前前列腺癌 CT 三维改建讫直冠追溯左方中轴；B 法术之前可见直冠追溯左方中轴；C 将直冠重植于增生冠状动脉再行生物上

所示 3. A 病患者法术前前列腺癌 CT 三维改建讫斜角支追溯直冠湛并沿无名冠湛走形；B 法术之前可见斜角支追溯直冠湛，前列腺癌探针讫斜角支走形；C 直冠及斜角支以单「头巾」形的设计再行生

上述 7 位病患者均法术后第 1 天拔管，无并发症。7 天内开刀，开刀前复查心超看不出值得注意异最常。所有病患者均无心肌缺血列于现，平均随访 7.8 年，无一病患者因需要改建血管而讫二次手法术。

注意事项

该文还个人了一些法术之前的细节处理。当左方直腹腔朝北体积合适，但没有够大的相邻管壁来录制两个统一的「头巾」分别再行生时，可以将它们作为一个「头巾」一起再行生到增生冠状动脉之前仅有的湛上，并旋转增生冠状动脉中轴来与之更好的相吻合。

游离冠状动脉中轴时注意高难度轻盈，以免挫伤左方冠状湛异最常来源的直腹腔或直冠异最常来源的左方前降支，因后者走形于冠状动脉干前。

讫心肌梗死切开法术时孔洞应尽可能高些，以免挫伤朝北极高的直腹腔。

为不致挫伤异最常追溯直冠的斜角支，因其沿无名冠湛走形，在讫心肌梗死横断孔洞时应不致延伸至无名冠湛，另外需要将它从心肌梗死管壁上沿无名冠湛小心游离，且近端穿孔时不必穿透心肌梗死管壁，增生冠状动脉干近端加强穿孔时也不必太厚。

可用以下工具前提腹腔近端通畅：⑴运用前列腺癌探针；⑵遮掩下逆讫转化成停跳容器；⑶法术之前讫经食管肾脏超声检查。

第 4 号和 6 号两位需要讫direct再行生法术的病患者，运用左方胸廓内动脉direct再行生来前提血管的长期通畅，腹腔的远端相吻合不会值得注意因素侧支封闭间隔时间。心肌梗死瓣对换或茎叶对换的病患者，若需要讫多支血管的改建来预防缺血性肾脏病，最常先讫生物瓣膜或茎叶对换+前列腺癌direct再行生法术，以备后期讫支架瓣膜植入法术。

综上所述，对 AAOCA 病患者讫 Ross 法术是必要的，法术前需要腹腔造影，并针对不尽相同病患者的前列腺癌遗传性原因制订个体方案。

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