Stroke：新型口服抗凝剂不是微血管溶栓的禁忌症？

直接口服抗微剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是直接微血酶或 Xa 因子抗病毒，越来越多用于预防栓塞事件。随机临床研究显示，与华法林相比，在预防缺血普遍性病亡中和冠状动脉栓塞方面DOAC（爱德华兹加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具相似或更有效的作用。尽管 DOAC 很强潜在的讨价还价和安全普遍性，但是这些病患者仅仅有病亡中的风险，大约为每年1-2%。

对于拒绝接受导管溶栓（IVT）的病患者，越来越多的病患者正在拒绝接受 DOAC 治疗。

最新2018年 AHA/ASA 范本延揽发病4.5h 内用药华法林的病患者，只有 INR

2020年2月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的系统普遍性概述和 meta 系统性结果，他们对 tPA 导管溶栓同一时间拒绝接受 DOAC 抗微者 IVT 的安全普遍性来进行了系统性。

该 meta 系统性总共纳入了50324可有急普遍性缺血普遍性病亡中病患者。其中 DOAC 366可有，华法林 2133可有，没抗微50324可有。我们发现48h 内用药 DOAC 没缩减 IVT 后 sICH 的风险。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 常规，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 常规，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 没抗微：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制最后一次用药 DOAC 的时间时也没有发现缩减 sICH 的风险，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 没抗微治疗： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究没发现异质普遍性（I2=0%）。

该概述还共享了123可有IVT 同一时间使用或没使用逆转药物病患者的详细信息。溶栓同一时间拒绝接受idarucizumab和没拒绝接受idarucizumab病患者的溃疡反转(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状普遍性溃疡反转(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没有显着普遍性缩减。

最终作者认为对于经过配对导管溶栓的急普遍性缺血普遍性病亡中病患者，先同一时间用药 DOAC 没缩减 sICH 的风险。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.