硅胶乳房假体隆乳术指南

硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆胸手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆胸手术方式。近日，中华医学会整形外科学分会为了更好的增进整形行业发展，颁布了《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》，详细内容以下。

硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。为了使我国隆乳患者取得更美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量，减少硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率，亟需建立1套标准、优化和系统的技术指南。根据国内外大量文献资料，我们总结成功隆乳手术的基本原则并提出了简明实用的建议，以期指点整形外科医生更好地独立展开隆乳手术，增进我国隆乳技术的发展和整体水平的提高。

1、患者的选择

谨慎选择适合的患者，对取得长时间、满意的术后效果相当重要。虽然假体隆乳的适应症非常广泛，但并不是每位前来救治的患者都合适手术。原则上接受隆乳手术的患者应年满18周岁，哺乳患者应停止哺乳最少半年以上。如果患者明确得了某种精神疾病或有明显的精神异常，则不合适做隆乳手术。同时必须清楚地认识到，假体能够增大乳房体积，却不能解决乳房不对称、乳头外扩或(和)不对称、乳沟过宽等问题，仅通过假体隆乳手术是难以完全解决的。

2、患者的宣教和知情同意

对患者进行宣教对取得满意的隆乳术后效果相当重要。整形外科医生应向患者提供全面、详实的隆乳术相干信息，包括假体、切口、风险、恢复进程、远期情况等。同时给予患者专业指点，帮助患者选择恰当的假体，让患者对术后效果有公道的预期。

患者的宣教是1个分阶段、重复的进程。相对对手术操作和假体利用本身，患者的宣教更能影响患者对手术效果的满意度。良好的患者教育、详细的知情同意书，和相干咨询的内容，有助于调和本身组织条件与期望值之间的落差，是获得患者满意的基本保证。必须让患者认识到：没有两侧完全对称的乳房，也没有热暖和手术方法能够使两侧乳房完全对称。隆乳术完全可以预期的手术效果是乳房体积的增大，隆乳术不是重新定位乳房位置，也不能冲洗定位乳头位置，术前也没法准确预测术后乳房的形状、位置和手感。

3、术前准备

1、病史收集 要仔细询问患者救治的缘由，详细的病史资料有助于了解患者的身体和心里状态等是不是适于接受隆乳手术。

2、相干检查 进行必须的体魄检查及相干的辅助检查，主要包括以下内容：血、尿常规，出、凝血功能，肝肾功能，肝炎病毒指标，HIV、RPR、血糖检查，心电图检查，胸部X线片等。术前1年内应在乳腺外科接受过乳房检查，并排除乳房占位性病变。

3、术前丈量与照相 术前丈量和照相应在患者站立位下进行，丈量数据应记录在病例中，术前照相包括5个标准位置：正位、左(右)斜位、左(右)侧位，必要时加照其他位置。照相范围应包括颈部、脐、两臂在内的区域。丈量数据应最少包括以下内容：胸骨切迹——乳头距离(S——N)

乳头——正中线距离(N——M)

乳房基底宽度(BW，乳房较小时丈量胸骨旁线-腋前线距离 PS——AA)

乳头——下皱襞距离(N——IMF，在最大牵拉状态下丈量)

经乳头胸围(CC——N)

经下皱襞胸围(CC——IMF)

乳房上极皮下组织挤捏厚度(STPTUP)

乳房下皱襞皮下组织挤捏厚度(STPTIMF)

4、乳房假体的选择

1、任何厂家均未保证假体在体内放置毕生，一样医生也没法对患者做出放置毕生的许诺。

2、目前没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有在1定期限内必须去除的建议。

3、根据美国FDA发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》的相干数据，目前没有任何数据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，也不会影响生育和哺乳，是1种安全可靠的隆乳材料。

4、硅胶乳房假体的软硬度与手术后乳房的手感没有直接的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其改以凝胶的完全性使其更不容易渗漏，1旦破裂也更容易于完全取出。

5、有研究认为，使用毛面假体能够下降术后包膜挛缩的产生率，更好地保持假体形态和位置的长时间稳定性，这1结论仍需更长时间的临床数据支持。

6、采取解剖型假体可使乳房下极更加饱满，乳房上极更加自然，并有助于保持乳房形态的长时间稳定性，对皮肤松弛和轻度下垂的乳房更加合适。

7、隆乳手术的目的除增加乳房体积外，还要塑造自然美观和长时间稳定的乳房形态。因此需要根据每位患者的身材特点和丈量尺寸来挑选假体的类型和参数，而不是简单地只斟酌体积。在选择假体时要综合斟酌假体的形状、大小及患者本身组织特性和原乳房体积等因素。其中胸骨旁线与腋前线的距离是决定假体底面横径的主要限制条件，在绝大多数情况下，所选用的假体底面横径均应小于这个距离。若患者要求的假体大小超越身体条件允许范围，必须向患者说明其风险。

8、虽然增加假体的体积有可能提高患者的满意度，但整形外科医生必须让患者清楚地认识到，假体的体积越大，隆乳术的风险会相应增大，乳头乳晕感觉障碍、可触及假体、表面波纹等并发症的产生率，和远期并发症率有可能随之增加。

5、切口入路

1、目前硅胶乳房假体置入的切口入路通常有3种：腋窝切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，并有不同的优缺点。隆乳术不但需要斟酌切口瘢痕的隐蔽性，而且还要充分斟酌所选切口相干的并发症和恢复进程。整形外科医生应熟习各种切口的优缺点和技术要点，根据自己的经验、患者的要求和本身条件选择最适当的切口。

2、腋窝切口入路是目前国内临床上最多选择的切口，其最大的优点是位置相对隐蔽，但相比乳房下皱襞及乳晕切口，经腋窝切口盲视下精确剥离假体腔隙的难度更大，假体位置的准确性和对称性难以精确控制，术后并发症风险相对较大。

3、内窥镜辅助经腋窝入路隆乳技术可以将盲视转变成直视，实现精确剥离和有效止血，从而有助于减少并发症风险。在条件和技术具有的情况下，经腋窝切口隆乳技术中利用内窥镜辅助是1个较佳的选择，但该技术有赖于昂贵的装备，对手术医生的技术要求较高，而且需要专门的训练和1定的经验。

4、经乳房下皱襞切口隆乳手术是最便捷的术式，该术式通路短，剥离假体腔隙和止血可在直视下进行，但切口位于胸部正面，如果患者期望的乳房体积不大，可能没法遮掩切口痕迹。当患者有瘢痕增生的偏向，对乳房区域瘢痕有顾虑时，应提示患者慎重斟酌。

5、乳晕切口一样可让术者在直视下精确的腔隙剥离和止血操作，多数情况下乳晕切口的瘢痕不明显，但该入路1般需切开乳腺组织，有可能会增加乳头乳晕感觉障碍和母乳哺养障碍的风险。另外，乳晕直径小于3.5cm且乳晕皮肤弹性较小的患者不合适采取此切口。

6、当需要再次修整术或假体取出时，可以通过原本的乳房下皱襞切口和乳晕切口进行，而不需要另外增加切口瘢痕。在多数情况下，初次采取腋窝切口的患者，再次手术时通常需要重新选择切口。

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