【盘点】主动脉狭窄近期重要研究进展核心内容

2021-10-18 10:39:36 来源:
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【1】多巴酚丁胺负荷的超声心动图对低流量、低压差腰椎窄小的监管效用美国ACC/AHA简介力荐,若多巴酚丁胺负荷的超声心动图健康检查(DSE)显示腰椎面积(AVA)≤1 cm2、平均值跨瓣压(MG)≥40 mm Hg则视为存在真性重度窄小。但既往尚属研究者对上述国际标准进唯验证。JACC发表的一项简介研究者探讨对于低流量、低压差腰椎窄小(LF-LG AS)病变,上述国际标准对于真性重度腰椎窄小(AS)及致死的比对效用。该前瞻性研究者多达荣膺186举例右心室射血点数高于的LF-LG AS病变,唯DSE测MG、AVA,并根据国际标准正常表面张力估计AVA的原订值(AVAProj)。结果表明,对于右心室射血点数高于的LF-LG AS病变,ACC/AHA简介明确提出的用于识别真性不堪重负AS国际标准即DSE峰值负荷时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真实窄小不堪重负持续性及剧情的比对效用有限。相反,AVAProj能好处地构建对假性不堪重负AS和真性不堪重负AS的鉴别,且与自由派治疗病变的致死率有较佳的相关性。【2】右心室不椭圆性对无呕吐性腰椎窄小病变的病状本质腰椎窄小病变右心室(LV)不椭圆较为常见,以LV暂时性小叶的方式表现出来。全因,一项新研究者旨在检验LV不椭圆性可以比对无呕吐腰椎窄小病变今后呕吐状态和腰椎置换术(AVR)指征这一假设。该研究者共扩及了114名无呕吐性腰椎窄小病变。随访中位短时间为2.2年。出现AVR指征的病变有46举例(40%)。LV不椭圆病变进唯AVR的风险是无LV不椭圆的病变的3倍。多变量Cox比对显示LV不椭圆是今后必需进唯AVR的一个比对变异,并且单独于LV几何形状、射表面张力度、瓣膜钙化和pro-BNP。由此可见,LV不椭圆性是今后无呕吐腰椎窄小病变必需进唯AVR的单独比对变异。它对LV几何形态具有自适应比对效用,并可能发放精确方法进唯致命分层。【3】LVEF降低的腰椎窄小病变病状有所改善对于部份不堪重负的腰椎窄小(AS)病变,其左室射血点数(LVEF)相当程度降低。一项新研究者评估了LVEF降低对不堪重负AS病变病状的影响以及比对其的因素。研究者扩及了938举例确诊为不堪重负AS的病变,并对所有病变进唯了一系列的心超健康检查,在随访的10年长期,共获得3684个(平均值3个/病变)心超三维。比对结果断定,在刚开始的确诊中,有196举例(21%)病变的LVEF<50% (35.1 ± 9.7%),对于这些确诊为AS前LVEF就已经<50%的病变,其LVEF紧张速度更快,而刚开始LVEF≥50%的病变随访后的平均值LVEF>60%,比对LVEF紧张的关联性旗鼓相当的变异是确诊AS前3年病变的LVEF<60%。在平均值3.3年的随访短时间里,与LVEF≥60%的病变相较,LVEF<60%病变的致死率相较更高。表明在不堪重负腰椎窄小病变中,确诊AS前LVEF就相当程度下降的病变病状有所改善,LVEF<60%病变的致死率要更高。【4】重度腰椎窄小病变的心脏病发据报道,无呕吐性重度腰椎窄小(AS)病变心脏病发的年发病率高于(<1%/年),并且关于重度AS病变心脏病发致命因素的数据很少。当代重度腰椎窄小病变手术和内科治疗后的病状登记(CURRENT AS),于2003年至2011年间共扩及3815举例连续性重度AS病变,研究者人员评估了1334天的中位随访期内的心脏病发发病率和致命因素。病变平均值年龄为78岁,男性占38%,既往心梗的患病率为8%。175举例未接受腰椎置换的病变心脏病发。作为竞争风险的腰椎置换时的有呕吐病变心脏病发5年累积发生率为9.2%,无呕吐病变为7.2%。在心脏病发的82举例无呕吐病变中,54举例(66%)突然致死,没有任何先兆,35举例(65%)在最后一次随访的3个月内心脏病发。心脏病发的单独致命因素为血液透析,既往心梗,BMI<22,主动脉搏动峰值速度≥5m/s和左室射血点数<60%。无呕吐性重度AS病变的心脏病发发生率可能高于先前报道。几项基线临床和超声心动图特征与心脏病发风险升高相关。【5】不堪重负腰椎窄小病变的心肌瘢痕与致死率腰椎窄小(AS)病变进唯腰椎置换术(AVR)主要取决于呕吐的发展; 但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。全因,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究者文章,该研究者旨在确定术前存在局灶性心肌瘢痕是否与长期致死率相关。在纵向观察结果研究者中,研究者人员对在英国6个心胸中心进唯瓣膜介入治疗的不堪重负AS病变进唯生存比对。674举例重度AS病变,瘢痕占51%(18%为梗死型; 33%为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访长期,145举例(21.5%)致死。在多变量比对中,与全因致死率单独相关的因素包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何,瘢痕均单独比对全因和心血管致死率。LV心肌瘢痕负荷每增加1%,全因致死率上升11%,心血管致死率上升8%。由此可见,在不堪重负AS病变中,晚期钆增加心血管MR与致死率单独相关; 心肌瘢痕的存在与晚期致死率增加2倍有关。

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