鼻子危险区域知多少 ？手把手教你鼻子安全填充技巧

过去 6 年时间段里面，手部装入操纵已经跃居至非手术美容的第二位，仅仅次于素的年轻化治疗。然而由于手部有丰富的腹腔供应，均匀分布的腹腔损伤/栓塞使得手部麻醉周围布了不少雷区——手部脆弱周围。随之而来的手部麻醉后的并发症报道随之增多：水肿、许多组织出血、致盲、癫痫甚至伤人。

德克萨斯大学西南医学中心的整形外科主任、Plast Simon Reconstructive Surgery（PRS）主笔 Dr. Rohrich 等以目前手部必需麻醉为主题，刊文于 2017 年的 PRS 的专题板块上。文章最终目标在于：①参考六大手部脆弱周围：椿间/椿毛、脊柱部、眶下、口周、钝胸河沟以及钝部；②在就其周围麻醉时如作以达到降低装入可能性的最终目标。

必需麻醉的前提

1. 分析方法可吸收的装入剂。（如酪氨酸，栓塞早期可用酪氨酸激酶不远处理）

2. 分析方法小号的麻醉针头。（27 G 及以下的基准）

3. 必要时使用套管套针麻醉

4. 麻醉时保持针头前进/退到的状态。（都是同一个点大需求量麻醉）

5. 分析方法小基准的麻醉器（0.5-1 ml），缓慢前推麻醉。

6. 保持湿气，不设法延压麻醉。

7. 在有创伤史/脸部指甲谨慎麻醉。

8. 在本文六大手部脆弱周围靠近谨慎麻醉。

9. 马上误装入的救援安全措施

椿间/椿

法医学应将：眶上横膈膜、滑车上横膈膜（眼横膈膜的角度看支系）、钝背横膈膜和角横膈膜在钝背/椿间指甲十分相似，成型丰富的腹腔绳。眶上横膈膜、滑车上横膈膜在眶上如意出胸部后含水走形。

必需麻醉应将：1. 麻醉多层次：在网状层内麻醉。

2. 刀刃轻压眶如意的就其腹腔穿出指甲，有利于避免装入剂误麻醉入腹腔时的返流（麻醉均匀分布的舆论压力大于腹腔内舆论压力即可返流），减少致盲可能性。

3. 少需求量麻醉以避免装入剂反抗腹腔（布 1）。

布 1 椿间麻醉装入降低椿间纹

脊柱部

法医学应将：脊柱部软许多组织多层次由外到里面依次为表皮、皮下三酸甘油酯、脊柱较深静脉、较厚许多组织（脊柱中静脉）、脊柱深静脉含水、脊柱较深三酸甘油酯缝、脊柱深静脉深层、脊柱深三酸甘油酯缝、脊柱肌和骨膜。其中脊柱较深横膈膜紧贴于脊柱较深静脉。

必需麻醉应将：1. 装入剂与 0.5% 含肾上腺素的利多卡因以 1:1 混合麻醉（这点译者认为，延利多卡因确实有效地缓解麻醉操纵的呼吸困难，而延肾上腺素则非常容易忽视装入麻醉物反抗或栓塞腹腔后的均匀分布表皮苍白）。

2. 麻醉多层次：网状下的皮下含水（即皮下三酸甘油酯层），从末端向底部麻醉（布 2）。

3. 由于脊柱较深横膈膜在椿末端向皮下较深出，麻醉时应保持针头活动麻醉，以免误麻醉到腹腔内。

布 2 脊柱部装入从末端向底部前推

眶下周围

法医学应将：眶下穿孔毗邻眶侧边平均 11 mm（该原始数据基于西方人种，有报道中国地区群体眶侧边的垂直距离为 6.72 ±2.98 mm），底部角膜抛物线正上方的周围，其中有眶下动、静脉通过。

必需麻醉应将：1. 尽需求量避免眶下穿孔区及底部的麻醉，引荐末端周围麻醉（布 3）。

2. 如果非要装入底部，应该在末端先系统地进针，再向底部前推。

布 3 眶下穿孔麻醉避免底部进针

上胸部

法医学应将：上胸横膈膜在口轮匝肌内或手部与胸粘膜之间走形。在口角末端，横膈膜毗邻胸红-表皮北端上方；在人中不远处，在胸红-表皮北端正上方的 1-4 mm 不远处，因此胸部注底部操纵应谨慎（布 4）。

必需麻醉应将：1. 在赛德克-表皮北端如意麻醉，麻醉深度小于 3 mm，能必需并直接的突显北端周围的立体感。

2. 在干胸红的含水麻醉，能直接增延赛德克的体积。

3. 上胸表皮网状内麻醉能加强上胸黑纹。

布 4 胸部麻醉装入

钝胸河沟

法医学应将：面横膈膜、眶下横膈膜和面横横膈膜的支系在钝胸河沟部十分相似成型丰富的血供。钝胸河沟不远处装入所致单侧失明可能的两种重复：1 面横膈膜；还有面静脉；还有肺重复--体重复--眼横膈膜；还有视网膜中央横膈膜；2 麻醉装入均匀分布高压所致三酸甘油酯从面横膈膜（钝背横膈膜）循着十分相似支逆流到眼横膈膜。

必需麻醉应将：1. 尽可能使用套针麻醉。

2. 在可扪及面横膈膜的地方，皮下含水麻醉。

3. 在钝胸河沟的下 2/3 指甲，麻醉应靠近钝胸河沟底部，在网状或皮下含水麻醉（布 5）。

4. 在钝胸河沟的上 1/3 指甲近钝基底不远处，腹腔在网状下多层次走形，因此麻醉多层次在骨膜上（深多层次，麻醉物的移动性较大，需要的需求量相当多）或网状内（较深）。

布 5 钝胸河沟装入尽需求量在河沟底部

钝部

法医学应将：钝部腹腔丰富，包括面横膈膜可能的钝背横膈膜、侧钝横膈膜以及内眦横膈膜的支系毗邻网状下的含水（布 6）。

必需麻醉应将：1. 硬骨膜或软骨膜的多层次上麻醉。

2. 麻醉时轻压钝背横膈膜或角横膈膜。

3. 钝背麻醉遵循少需求量前提，麻醉后轻轻按摩，下次 15 分钟后无明显表皮异常继续操纵。

4. 钝尖、钝翼麻醉尤为需要开明：钝尖钝翼的许多组织球状，少需求量装入剂即产生较大舆论压力；酪氨酸的摄食特性不会再次出现延后的一过性肿胀，反抗均匀分布腹腔所致钝部许多组织病变出血。

5. 禁制在钝翼河沟下 2-3 mm 周围麻醉

布 6 钝部装入尽需求量尽量避免钝尖、钝翼周围

与表皮拉皱等手术相对，手部装入恢复快、创伤小的优势是使手部麻醉装入近年来越来越均受爱美人士热烈欢迎的关键情况，然而美容医师应时刻警惕手部美容麻醉从不是有趣的事情。

必需的麻醉操纵首先需要麻醉者对手部的腹腔法医学有深深的把握，其次牢记手部的六大脆弱周围，然后才能轻车熟路的运用上述麻醉技巧，还求美者的年轻和药剂师的成就感。