加班后和节假日手术: 能保证手术安全么？

两兄弟有多年的胆囊炎病史，因为指导繁忙，一直丢下没去公立医院用药。昨晚（周日）胆囊炎急性发作，疼了半宿在此之后扛不住了去了公立医院。当值内科医生及时处理、对症用药、以及完善各项检验后已经是第二天的早上，健康状况相对平稳，两兄弟被告知需动手术用药。

对于动手术，两兄弟是有心理预估的，这一刀早晚得挨。可是看着忙了一宿黑眼圈的负责管理内科医生，两兄弟罪了嘀咕，豆腐了一夜的另有科内科医生健康状况恶化后（尽管是胆囊切除术这样的小动手术），但会不但会增低动手术的后果呢？可是如果今天不健康状况恶化后左边就是周日，周日公立医院只有当值内科医生和内科医生，但会不但会术后显现难题，而没人解决呢？

两兄弟的担忧是有人人的。

内科医生在知觉不足下的指导运动速度是一个争论已久的难题。

而周日（以及岁末）的动手术临床表现也是近年来另有科学科学研究的一个有趣的角度。已经有法理的期刊 NEJM（新英格兰期刊）和 BMJ（英美期刊）分别对这两个难题来进行了大规模的诊疗科学研究，让我们对这两项科学研究成果对两兄弟，也为丁香景的各位编者来进行明确指出。

首先，让我们先说知觉不足的另有科内科医生。由于公共卫生行业的阻碍和角度看，很本来有大规模的科学研究集中在公共卫生医护人员，比如说是实习内科医生/住院内科医生知觉拒绝给予状况下的指导表现，以及其对病童用药运动速度的不良影响。对于另有科内科医生知觉不足的科学研究则较不及，而事实上由于指导的角度看，知觉不足可能但会但会对另有科内科医生所致愈来愈大的不良影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在公立医院，差不多 6 小时知觉的另有科内科医生和骨科内科医生动手术肝硬化愈来愈多。然后这一科学研究因为只有单一公立医院投身于而不堪诟病，而且这项科学研究成果并只能在别的公立医院重复。而且因为大部分投身于科学研究的公立医院为非英语教学公立医院，另有科动手术低水平等相似之处，也加剧科学研究结果愈来愈「不必昌幸」。

为了回答这一难题，上海复旦大学在整个加拿大安大略海地区来进行了涉及的诊疗深入研究，他们有别于了一种新的深入研究方法，既按照 1：1 的百分比，对比不间断夜班指导（从午夜到早七点）和没有值夜班的同公立医院内科医生，来进行 12 种常见动手术，将患儿术后肝硬化来进行较为深入研究。这项科学研究成果出版在最新一期的 NEJM 上。

科学研究划入了 38978 例患儿，分别由 1448 名内科医生来进行动手术。这些动手术出处 40.6% 是在英语教学公立医院中已完成的。图表深入研究辨识，夜班和非夜班另有科内科医生动手术的肝硬化相互间没有数学方法相似之处；亚组深入研究辨识，患儿年龄，动手术方式，是否英语教学公立医院对动手术结果没有不良影响。而对于是否确实在周日来进行动手术，科学研究结果则无疑的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇科学研究书评辨识，选在每周靠后的指导日和周日来进行择期动手术的患儿失踪后果较低。这一物理现象被称为「周日物理现象」。

英美帝国时代理工学院积极开展的这项回顾性科学研究中，科学研究医护人员深入研究了 2008-09 至 2010-11 英美公立医院 4133346 位择期动手术患儿的图表，历史纪录了动手术后 30 天后的发病率。科学研究找到，与周五动手术患儿相对来说，周日动手术患儿发病率增低 44%，周日动手术患儿发病率增低 82%。最新 2015 年的发信科学研究（28 家公立医院，分别处于加拿大/新西兰/荷兰/英美）辨识，公立医院医护医护人员中也存有这种物理现象。在周日转入医护医护人员室的患儿，一个月内的失踪后果愈来愈低。周六动手术的患儿一个月内的发病率比周五动手术低２０％，而在周日动手术，这一十六进制则低至１０７％。尽管总体有所不同，被核查国都存有这种说是「周日物理现象」。

科学研究医护人员深入研究辨识，这一结果可能但会和术后肝硬化涉及。不堪重负的术后肝硬化最有可能但会在术后 48 小时内牵涉到，如果此时恰逢周日，就但会面对着诸多难题，比如在岗消防员增大，临时代班的消防员专业知识浅、公共卫生经验不足，患儿只能设法给予需的公共卫生检验等，这些心理因素都但会加剧公共卫生运动速度下降而所致患儿救助失败，所致患儿失踪。

另另有，「加拿大发达国家围住动手术期患儿失踪」的科学研究图表辨识，动手术后失踪的替代性患儿中只有勉强一半人曾获得但会的术后保健，对替代性患儿的术后保健利于改进。

两兄弟的疑问答案完了，第二天的动手术恢复也很成功。

对于内科医生和患儿来说，当遇到这种状况时，又该怎么做呢？如何做一个聪颖的患儿？如何做一个聪颖的内科医生呢？我们建言：

作为患儿：相昌幸内科医生，夜班内科医生连轴动手术虽然不不良影响动手术运动速度，但其辛苦毫无疑问再加的，确实了解并体谅。

作为内科医生：大样本的科研图表辨识，「周日物理现象」可能存有不容小觑，除非医护医护人员动手术另有，但会不用把动手术排在周日（比如说是岁末期间），患儿的健康比什么都最主要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.