早产儿，女，出生于后1d，经共存怀孕，出生于运动量2790g，Apgar评分9分。因“出生于后呕吐，置登消化道管困难”登院，面部CT诊断输尿管枪机喜食道输尿管瘘（Ⅲb型意味著），绝技前心脏激光安全检查提示房间隔外周（0.7 cm）、心功能正常，拟食道血液透析四肢折返食道输尿管瘘结扎和输尿管端端吻合绝技。早产儿登手绝技室后连接起来多功能监护仪监测ECG、SpO2、HR、BP和血流量，面罩吸氧下早产儿SpO2能够依靠在95%大概。施打阿托品0.01mg/kg后，转用4%七氟醚吸登可借，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据早产儿排尿幅度调节吸登七氟醚酸度，转用一般而言喉镜暴露软颚，根据软颚大小选取ID3.5mm普输液管腹腔血液透析，腹腔尾部过软颚后停止进登，将薄膜支食道镜（外径2.8mm）接在食道腹腔使其尾部坐落于腹腔尾部，引导腹腔进登食道深部。腹腔过软颚后由助手按顺序给与顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在坐落于食道隆突上方约0.4 cm处食道后壁可唯一瘘侧，布有透明消化道液溢出。引导腹腔尖端穿越瘘侧坐落于瘘侧与食道隆突间，轴向腹腔使腹腔Murphy盖在瘘管对侧并最大高度覆盖瘘侧（布1），标记腹腔接在深度。
拿起薄膜支食道镜，连接起来排尿机机控排尿，压力输液方式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，依靠PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚吸登依靠。手绝技转用左边侧卧位，侧卧后薄膜支食道镜安全检查腹腔方位。绝技中根据需要追加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管结扎再行，行薄膜支食道镜安全检查唯瘘管结扎确切，胸腔无狭窄，未唯切开溢出胸腔、消化道液反流等。早产儿绝技中及绝技后未浮现消化道部值得注意扩大。绝技毕带食道腹腔去取NICU。争辩先天性输尿管枪机与食道输尿管瘘是一种严重的先天性遗传性，举例来说转用Gross五型分类法，其中Ⅲb型为最常唯，病症%比为86%，因展现出为输尿管上端枪机下部与食道相通，防止可借及手绝技过程中消化道过度扩大成为管理的关键问题之一。七氟醚由于对排尿道刺激性小，可控性好和血流物理性质稳定等优点，已主要用途新生儿吸登可借，Ⅲb型输尿管枪机喜食道输尿管瘘早产儿转用吸登可借可以减小消化道过度扩大的起因。我们转用酸度为4%七氟醚开始吸登可借，并根据早产儿排尿幅度调节吸登七氟醚酸度，使早产儿延续先决条件排尿，血液透析后早产儿上颈部未唯值得注意膨隆。Ⅲb型输尿管枪机喜食道输尿管瘘早产儿食道腹腔放置方位尤为关键，理想方位不该是腹腔尖端穿越瘘侧并靠近隆突，有作者另据先将腹腔接在一侧总支食道，边脾排尿浊音，边向外拔腹腔，待下方脾排尿浊音对称后再拿起1～1.5 cm，并注意到控制排尿时消化道前提有充气的方法确定腹腔方位，虽然也能取得很差的效果，但仍存在不确定性。薄膜支食道镜由于一般而言和操作便捷等特色已另据主要用途食道腹腔有别于。Deanovic等认为输尿管枪机喜食道输尿管瘘早产儿转用薄膜支食道镜辅助血液透析可以制止瘘侧并防止食道腹腔误登瘘管，同时可以安全检查食道前提存在其他遗传性等。我们在薄膜支食道镜引导下透过食道腹腔有别于，并在一般而言下通过轴向食道腹腔使腹腔Murphy盖身处瘘侧，防止液态自腹腔Murphy盖进登瘘管。在发生变化及瘘管结扎后，其后转用薄膜支食道镜安全检查腹腔方位及手绝技效果，该早产儿在绝技中及绝技后未浮现消化道部值得注意扩大。也有学者建议转用腹腔封堵瘘管以增加消化道部扩大，Papoff等另据了在薄膜支食道镜下将凹心肌腹腔接在瘘管增加液态进登消化道内，浮现消化道部胀气时通过该腹腔将液态吸出，在一定高度上可以消除消化道扩大。原始出处：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.薄膜支食道镜引导食道腹腔有别于治疗输尿管枪机喜食道输尿管瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.
相关新闻
下一页：吸脂手术能减重吗
相关问答
