原作者 上海交通大学该学院附属亦同养老院 吴志勇 方刚
食道癌后门腹膜加压病患者合并冠状气管食道底腹膜曲张决裂肿大的围绝技期解决问题否前提，直接因素哮喘治果和病人生命质量，外科外科可不高度重为视。根据病人生殖特征，为了让前提的用药步骤，是提高后门腹膜加压病患者治果的关键，也是精准医疗的两大。
1 绝技前正要
食道癌后门腹膜加压病患者绝技前除最常规评核全身重为要人体内，如心、肺、肾和心脑毛细血管等动态内外，还无需引人注意到评核食道癌病因、胰脏供可不量动态、后门腹膜加压病患者层面、胰脏和后门腹膜系统会心脏热力学情况。
1.1 食道癌病因学评核
可不最常规在行甲、乙、乙组、戊型等各类致病血清学安全检查。若是由乙型病毒开放性食道炎后食道癌绝起，还可不在行HBV DNA值定量。若致病血清学安全检查结果为阴开放性，还无需在行免疫学安全检查。若防核防体、防括近肌防体、防易微粒体、防可溶开放性食道防原／食道胰防原等指标验证结果为阳开放性，可不怀疑自身免疫开放性食道病。防线粒体防体阳开放性则无需再考虑胆汁淤积开放性食道病。上述安全检查有助食道癌病因病患。
1.2 胰脏供可不量动态评核
胰脏供可不量动态主要揭示病人对手绝技的耐受开放性，目前为止广泛改用食道动态Child级别。食道动态Child A级病人，对手绝技耐受开放性好；Child B级病人，手绝技可能会较大；Child C级病人，可不以不必在行基本上手绝技，才会拟在行食道移植。若将该级别系统会转化胰脏量定量，越来越能吻合揭示胰脏供可不量动态。目前为止国内内外定量胰脏量最常缺少胰脏CT安全检查。胰脏量缩减不明显，即使食道动态较差，对手绝技耐受开放性仍越来越佳。相反，若胰脏量明显缩减，即使食道动态越来越佳，但食道动态已处于临界状态，手绝技可能会大。若将食道动态Child级别、胰脏量定量和吲哚氰绿排泄试验性综合可不用，则能越来越吻合评核食道癌后门腹膜加压病患者病人胰脏供可不量动态，假定其手绝技耐受开放性。
食道癌后门腹膜加压病患者病人胰脏明显快速增长、食道动态ChildＣ级时，最常不必耐受最常规手绝技，无需再考虑在行食道移植用药。
1.3 后门腹膜加压病患者层面评核
后门腹膜加压病患者层面评核除此以外具体肠食道动态失常层面和腹膜曲张层面。肠食道动态失常层面评核依赖儿科安全检查，血最常规WBC＜2.0×109/L、PLT＜30×109/L为重为度肠食道动态失常。该结果无需多次定量，结果一致时才能具体。食道癌病人重为度肠食道动态失常，且冠状气管食道底腹膜曲张较重为，或仅有重为度肠食道动态失常，但伴有适当外科病患者状时，可再考虑在行肠食道切除＋预防开放性泄洪绝技。
冠状气管下段食道底腹膜曲张层面评核无需缺少内镜安全检查。内镜安全检查是病患冠状气管下段食道底腹膜曲张的金规格。在急开放性肿大期，通过内镜下曲张腹膜套扎绝技或硬化剂注射控制肿大，可减缓肿大对胰脏的侵害。冠状气管食道底曲张腹膜半径＞5mm，再考虑大曲张腹膜。
1.4 胰脏和后门腹膜系统会心脏热力学情况评核
绝技前胰脏和后门腹膜系统会心脏热力学情况评核主要缺少相片学安全检查。多普勒超声安全检查说明了的后门腹膜入食道心脏量结果迥异，其吻合开放性受到质疑。但该步骤可较准具体量后门腹膜心脏一段距离。
CT毛细血管扫描或放射后门腹膜系统会毛细血管扫描安全检查可认识到后门腹膜系统会组织学相片及心脏热力学改变，说明了毛细血管组织学结构，揭示流速、流量等动态状态，对认识到后门腹膜系统会五行半径、有利于开放性（缺血性肺脏和层面等），侧支肺脏、半径、比率，以及胰脏心脏除去状态非常有用；也能很好地说明了各毛细血管在在以及毛细血管和相邻器官在在的多样自由空在在在在的关系和组织学特征，有效地帮助外科外科为了让适当的手绝技作法。因脊柱病病患者因素放射后门腹膜系统会毛细血管扫描安全检查效果，故外科上CT毛细血管扫描安全检查可不用越来越广泛。经食道气管后门腹膜造影安全检查为有创开放性，目前为止差不多均需被上述无创安全检查替代。当侧支毛细血管非常坚硬，怀疑后门腹膜已成为流出道病人，可在行食道气管造影安全检查。若后门腹膜显影剂，则证明后门腹膜已成为流出道，许多手绝技作法受到限制，才会在行后门腔腹膜、肠腔腹膜侧侧导流绝技或架桥导流绝技，以及基本上的肠食道肾腹膜导流绝技等。
2 绝技中都执行者
绝技中都实地，越来越新绝技前对胰脏供可不量动态及后门腹膜加压病患者层面的评核。若胰脏量虽较大，但较厚较厚，不必耐受较大手绝技。腹膜后坚硬侧支毛细血管相交片状者，手绝技除无需保护措施这些自发开放性侧支毛细血管内外，操纵无需非常进去，如不幸伤害，肿大将非常容易控制。导流绝技较易才行，通最常才会在行泄洪绝技，若肠食道周也有较多侧支毛细血管，显然只绝育肠食道气管。
虽然依据绝技前的心脏热力学文献资料，可对后门腹膜加压病患者手绝技作法做出十分吻合的为了让，但无需转化绝技中都实地所见和后门腹膜阻力再定量，重为新评核和执行者。
依据绝技中都阻力变动为了让手绝技作法，首先必须前提FPP定量结果吻合。基本上的经食道网膜右腹膜穿刺冠状动脉，穿孔较易进入静脉上腹膜-后门腹膜，且每次取用零点和改用喷出法读取用数据不可靠，结果误差较大。此内外，将穿孔连接阻力换能器，零点固定在下腔腹膜水平，可特开放性观察阻力变动。除零点显然稍有误差内外，多种不同手绝技阶段变动结果不受因素。FPP定量时段在开腹后、肠食道气管绝育后、肠食道切除后、导流后和泄洪后。
2.1 泄洪绝技
泄洪绝技的前提开放性在于其直接针对绝起肿大的曲张腹膜，手绝技较比较简单，同时维持了后门腹膜向食道心脏。但泄洪绝技也实际上一定举措，如绝技后后门腹膜系统会阻力仍高，不可避免地产生肠食道-后门腹膜缺血性，绝技后远期产生新的曲张毛细血管，再肿大领军高，为10%~20%。后门腹膜阻力高，将再进一步加重为后门腹膜加压开放性食道病。绝技后诸如脊柱病病患者、脊柱感染者、长时在在发热、食道肠动态失常等并发病患者多。
目前为止，泄洪绝技种类较多。裘法祖系主任提倡的贲后门周围毛细血管离断绝技安全、前提、有效地、捷径，在必先已成为泄洪绝技的边缘化手绝技作法。过往来，杨镇系主任提出了为了让开放性泄洪绝技，手绝技操纵同裘法祖系主任提倡的步骤，但移去食道左腹膜都从和冠状气管边上腹膜，并前提后门奇腹膜自发产生导流的完整开放性，以期降越来越高后门腹膜阻力。由于保肠食道泄洪绝技不必降越来越高后门腹膜阻力和纠正肠食道动态失常，其在食道癌后门腹膜加压病患者用药中都的地位有待再进一步考订。
2.2 导流绝技
导流绝技的灵活性在于从根本上导流了部分后门腹膜心脏，降越来越高了后门腹膜阻力，继而减缓了冠状气管食道底曲张腹膜的心脏负重，防范决裂肿大。其缺陷在于有效地的后门体导流，加剧食道心脏量减缓，显然绝起食道动态再进一步恶化，食道开放性肺出血肥胖领军减越来越高。基于食道癌后门腹膜加压病患者发病基础是食道内阻力减越来越高和肌肉组织心脏量增多，且多数病人前者作用较大，因此，前提导流绝技较前提。外科实践中都后门体导流绝技适可不证为：（1）冠状气管食道底曲张腹膜坚硬，且比率多。（2）食道癌冠状气管食道底腹膜曲张内镜套扎绝技后罹患肿大。（3）后门腹膜加压开放性食道病肿大。（4）绝技中都挖掘出食道壁明显很薄、出血。（5）肠食道气管绝育后FPP＞20mmHg或在行肠食道切除泄洪绝技后FPP≥22mmHg。
2.3 联合手绝技
在后门腹膜加压病患者手绝技中都，若绝育肠食道气管后FPP无法下降至＜22mmHg，就可不正要加在行导流绝技，因为其后的手绝技操纵不仅不会降越来越高后门腹膜阻力，反而会使其小幅度上升。肠食道切除＋肠食道肾腹膜导流＋贲后门周围毛细血管离断绝技甚为前提，其可纠正肠食道动态失常，使腹膜曲张减缓或绝迹。过往来此番一个单位简化泄洪绝技操纵，即完成肠食道肾腹膜吻合后，将食道冠状动腹膜缝扎，如实际上之上异位侧支为由缝扎，而不是将冠状气管下段及上半食道所有侧支离断绝育。这可减缓手绝技创伤、绝技后肿大量等并发病患者，并节近手绝技时在在。此内外，该手绝技后食道开放性肺出血肥胖领军近为12%，过往基本无愈演愈烈，显然与防病毒用药有关。
3 绝技后解决问题
绝技后可不严密监测病人生命体征，前提绝流管有利于，注意到观察绝流量和紫色，无血开放性液体绝出时，于绝技后3～4d拔除绝流管。拔管前可不验证绝流液糖类摄取，以无关否实际上绝技中都胰尾部误伤。此内外，还可不重为视此表解决问题：（1）食道癌病人胰脏供可不量动态下降，绝技后无需尽力在行保食道用药。（2）注意到防治脊柱病病患者。（3）后门腹膜加压病患者绝技后发热多见，主要由各类病病患者绝起，如脊柱病病患者、脊柱病病患者感染者、小管下病病患者感染者等。其他如穿孔、体内、黏膜或尿路感染者，无需尽力在行病原学安全检查，为了让前提防菌药物用药，并在行适当绝流解决问题。若无关了感染者因素，则显然与后门腹膜系统会冠心病有关，非甾体类防炎药物用药有效地。（4）食道癌后门腹膜加压病患者不论改用何种手绝技作法，绝技后后门腹膜系统会冠心病领军均十分高。（5）在行肠食道切除绝技后，多数病人PLT不断升高，在2周差不多达到最大值，之后迅速降越来越高。因此，绝技后可不严密监测病人凝血状态和PLT计数，众所周知是后者。若PLT＞800×109/L，可不在行防凝、祛聚用药，除此以外口服潘生丁和阿司匹林，腹膜滴注越来越高大分子右旋糖酐、，皮射越来越高大分子食道素等，可防范缺血性再进一步拓展。
４ 结语
必先病毒开放性食道炎发病领军极高，食道癌病人一大，虽部分病人经食道移植终于治愈，但无疑是少数，多数食道动态尚好或不愿在行食道移植的病人仍无需在行各种非手绝技和基本上手绝技用药。非手绝技用药无效时，在十分长一直内，基本上手绝技仍居主导地位。多种不同病人食道癌的病情发展阶段多种不同，用药方案也可不多种不同，可不忽视生殖化用药。因没有一种手绝技作法可适当所有病人，若手绝技作法为了让不前提，显然对病人引致灾难开放性的后果。因此，此番忽视：依据后门腹膜心脏热力学情况为了让前提手绝技作法，才能使病人第二大受益；完善的绝技前正要，根据心脏热力学变动为了让合适手绝技作法，尽力的绝技后解决问题，才能获得最佳治果。
摘自：《中都华消化内妇科杂志》 第15卷第7期
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