手术技巧：微创铝合金内固定术经后路治疗肱骨干骨折

坐骨天和小腿较常见，约占所有小腿的3%-5%。大部分坐骨天和小腿经非外科手术病人后可取得较差的基本功能直至。但是，还有一部分小腿必需通过外科手术病人才能取得较好的临床HRS。

而切口复位内分开术和髓内钉分开是最常见外科手术病人方法有。但是，底板内分开术最大的问题是在暴露术野的处理过程里过多地剥离局部骨头和破坏骨膜的血供，导致小腿不愈合（可高达5.8%）。

MIPO病人小腿可取得生物力学分开，而且还可减少切口复位后里风的再次发生。不太可能几年，MIPO愈发多地主要用途病人下肢长骨小腿，而且取得较差的临床HRS。虽然MIPO可通过前面、下方或内侧入路病人坐骨天和小腿，但容易损伤浮游动物神经系统，影响病变术后肢体基本功能的直至。而且，当小腿口腔紧邻朝天填塞时，前入路不能给予足够的空间摘下分开螺丝。

因此，Gerardo Gallucci教授通过泌尿系统底板内分开术经内侧入路病人坐骨天和小腿，研究者不太可能该技术病人坐骨天和里段和启动时小腿均可 取得较差的基本功能直至，文章不太可能发表在Techniques in Hand CompanyUpper Extremity Surgery上。

MIPO经内侧入路病人坐骨天和小腿的适应证：

1)坐骨天和小腿的小腿两条路线与朝天填塞的距离＜6cm，甚至小腿两条路线到达朝天填塞；

2)坐骨天和小腿合并浮游动物神经系统损伤；

3)坐骨天和开放性小腿。

MIPO经内侧入路病人坐骨天和小腿的禁忌症：坐骨天和启动时小腿的小腿两条路线所处朝天填塞。

外科手术技巧：

在局麻和全麻下，病变取仰卧位，患侧肩关节外展90°分开在可折射床上，可意味着肘关节屈曲＞90°。

不须位于患肢的下方或背脊侧，而C螺旋机则位于外科手术医生的对侧。

在螺旋内侧，肩峰后下方10cm处作一长5cm的下方，在三角肌后下方和肱三背脊肌长背脊间逐层分离至坐骨面（上图1）。分离肱三背脊肌长背脊和下方背脊可见浮游动物神经系统，不须不必小心分离腰椎和启动时浮游动物神经系统，使置入底板处理过程不易损伤到浮游动物神经系统（上图2）。

上图1：坐骨内侧的腰椎和启动时下方

上图2：肱三背脊肌长背脊（LoHT）和下方背脊（LaHT）间的浮游动物神经系统（RN）

在螺旋内侧，朝天填塞浮游动物侧作一长5cm的下方，切口肱三背脊肌的腱膜，暴露启动时坐骨（上图1）。坐骨天和小腿主要通过手法间接复位，在这个处理过程里必需保证持续的牵引力，可避免小腿再次发生短缩对齐。

然后，把一4.5/5.0mm的锁死密闭底板根据坐骨内侧和启动时骨面的形状平直再加螺旋形（上图3）。底板的长度取决于小腿的类型，通常比切口复位底板内分开术的多1到2个孔。把底板紧贴坐骨内侧从启动时下方向腰椎下方摘下，这个处理过程要避免再次发生浮游动物神经系统损伤。

上图3：底板根据坐骨内侧和启动时骨面的形状平直再加螺旋形

底板的启动时需分开在朝天填塞的下方（上图4），当小腿口腔紧邻朝天填塞或包括朝天填塞时，必需摘下3枚螺丝分开启动时底板。接着，摘下第1枚螺丝-4.5mm的锁死螺丝分开底板启动时。然后，在腰椎底板处摘下1枚4.5mm的神经系统节螺丝分开坐骨和底板。

上图4：底板不必分开在朝天填塞和坐骨下方界间的侧柱上

通过X两条路线折射确认小腿对位对两条路线后，再内旋和外旋患肢并与对侧比起分析患肢的翻转基本功能。确认底板右方论断后，把2枚锁死螺丝摘下腰椎和启动时底板分开。

术后用吊带分开可缓解疼痛症状，并鼓励病变20世纪尽早自为手螺旋各向运动，但患肢外旋应在术后1个月初才开始完成。另外，术后每4周完成一次患肢基本功能常规具体方法检查。

Gerardo Gallucci教授的回顾性研究者不太可能，11名坐骨天和小腿病变自为MIPO经内侧入路病人后，小腿口腔均愈合，患肢运动基本功能直至较差（上图5A-F，上图6A-B，上图7）。

上图5：A和B，术前X两条路线前后位和侧位片；C和D，术后X两条路线前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X两条路线前后位和侧位片

上图6：病变屈曲和伸直基本功能直至较差

上图7：下方愈合情况

总而言之，译者认为MIPO经截断病人坐骨天和里远段小腿可取得较差的临床HRS，尤其适主要用途小腿两条路线紧邻朝天填塞的坐骨天和小腿。

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