高级别鳞状上皮内病变：要求直接行 LEEP 术 不要求镜活检

对于睾丸病毒学筛查结果为这两项鳞状腺体内病渐变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜解剖生理为睾丸腺体内瘤渐变 2 级及以上病渐变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类症状 5 年睾丸癌几率为 8%。考虑以上潜在几率，异常睾丸癌筛查结果和睾丸癌前病渐变指南在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非早产女性，HSIL 者并不需要即刻言道睾丸病渐变动手术妖术，则有如 LEEP 疗程（睾丸环路电切妖术），对于理不应言道镜检查者来得为中选。

但是考虑到大多镜下解剖可能不太可能动手术病渐变组织起来并使组织起来内生带入 HPV 消除免疫清除作用和局部炎症反不应消除二次破坏作用从而消除睾丸病渐变，大多医师仍坚持传统观念的 3 步药物（睾丸病毒学筛查—镜下解剖—LEEP），以避免过度外科疗程。目前，不论是美国还是医疗资源有限的国家以外推崇对于睾丸病渐变即查即治，但是关于此类外科疗程手段后症状住院 CIN2+几率的分析尚未见媒体报道，其耐用性和有待再进一步反思。

近来，美国华盛顿大学药学院的 Kuroki 历史学者等就这两项鳞状腺体内病渐变症状睾丸环路电切妖术后生理切缘特征性者的 CIN2+症状进言道了一项单中心回顾性队列分析，近来对于 HSIL 症状言道 LEEP 疗程不论是即查即治还是传统观念 3 步药物，妖术后生理为 CIN1-者持续和住院 CIN2+的几率和 CIN2+者相似。因此，即查即治 LEEP 处理睾丸病渐变是难以实现的，此类症状妖术后仍需加强随访，文章近来出版在 J Low Genit Tract Dis 上。

设为深入分析的症状需满足：年龄远大于 25 岁，睾丸病毒学结果为 HSIL，而因非 HSIL 病渐变言道 LEEP、随访文献资料不全、早产和睾丸癌高血压者不设为深入分析。生理特征性是指妖术后生理为 CIN1 级及以下病渐变者（CIN1-），阳性是指 CIN2 级及其以上病渐变者（CIN2+）。

近来，56 位症状言道即查即治的 LEEP 疗程，50 位言道传统观念 3 步药物，不等年龄 33 岁，孕 3 次，不等随访时间分别为 12.7 和 13.1 年底，58 位存在 HPV 感染，97 位未注射睾丸癌HIV，47 位抽烟，10 则有既往有过 LEEP 疗程史。随访推断出，31 位用到腺体内瘤渐变，其中 13 则有低高至病渐变，18 则有这两项病渐变。

LEEP 特征性者和阳性者妖术后随访突发病毒学筛查结果者机率会相似（23% 比 31%），且这两项病渐变机率会无差异性（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的病变持续和住院几率增加（27% 比 3%）。两种外科疗程手段对比深入分析结果推断出，妖术后突发病毒学筛查结果和 CIN2+病渐变的机率会无差异性。Kaplan-Meier 椭圆深入分析显示，两种外科疗程手段的妖术后住院时间无差异性。

对于即查即治组而言，特征性者和阳性者的无复遭遇存期分别为 6.8 个年底和 4.8 个年底，而对于传统观念的 3 步药物，特征性者和阳性者的无复遭遇存期分别为 6.6 个年底和 5.0 个年底。而外科疗程手段的单因素深入分析近来，两组妖术后无复遭遇存期无差异性，分别为 4.8 个年底和 5.5 个年底。Cox 几率模型显示，LEEP 妖术后生理特征性症状 CIN2+的几率因素为高龄、既往 LEEP 疗程史和生理切缘阳性。

综上所述，对于病毒学筛查为 HISL 病渐变的症状而言，即查即治式 LEEP 妖术不影响随访结局。根据文献媒体报道，LEEP 妖术后生理特征性者遭遇 CIN2+病渐变的机率会为 0.6～13%，考虑到即查级治的 LEEP 妖术和传统观念的 3 步药物妖术后住院率相似且不影响无复遭遇存期，因此即查即治的 LEEP 妖术是必要难以实现的，可以下降医疗花费、下降症状病态并提高症状依从性。同时，和指南建议的一样，尚不确知认为各有不同高至的 CIN 症状不应制定各有不同的随访周期，LEEP 妖术后生理特征性者除此以外并不需要密切随访。

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