呼吸机操作 13 个关键点须掌握

腹腔机是腹腔内科赶走的「最后必杀技」，牢固掌握腹腔机的操控是每个腹腔科医生必备专业技能，本文参考无关的资讯结合自己针灸体会，汇编下腹腔机用到无关问题，希望能帮助大家。

适应当证

1. 严重润滑不好

2. 严重换回气失常

3. 神经肌肉麻痹

4. 心脏手术后

5. 颅内压增高

6. 产妇破伤风用到大剂量镇静剂无需腹腔赞成时

7. 呕吐、心肺转变

8. 可不的腹腔停止或将要停止。

禁忌证

没有毕竟禁忌证。肺大泡、气胸、低血容量性休克、肺炎等营养不好应当用时应当减低润滑负荷而缩减频谱。

腹腔机的基本上类改型及性能

1. 应当在容改型腹腔机：润滑转换回成吸管是根据预调的潮气量而切换回。

2. 应当在压改型腹腔机：润滑转换回成吸管是根据预调的负荷峰数值而切换回。（与限压有所不同，限压是肺负荷近致一应当在数值后继续送气极为切换回）。

3. 应当在时改型腹腔机：润滑转换回为吸管是通过一段时间变量（润滑一段时间）来确应当在。八十年代以来，出新现了应当在时、限压、聪流式腹腔机。

这种腹腔机沿用了应当在时改型及应当在容改型能在肺阻力缩减和肺顺应当性上升时仍能前提润滑量的基本上特征，又较强由于负荷峰数值正因如此而不容易造成汞柱伤的优点，润滑一段时间、吸管一段时间、吸呼比、润滑游戏平台的大小不一、镁pH大小不一可借缓冲，同时还可透过 IMV（有规律指令润滑）、CPAP（肺短时间黏稠润滑）等润滑方法，是目前最简单孩童、产妇、产妇的腹腔机。

常用的机械润滑方法

1. 同步有规律指令润滑（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于辅助润滑方法，腹腔机管道中有短时间气流，（可自力腹腔）若干次自力腹腔后给一次黏稠润滑，前提每分钟润滑量，IMV 的腹腔频谱一般等于 10 次/分，成年人为长时间频谱的 1/2～1/10。

2. 负荷赞成（pressure support）：自力腹腔基础上，透过一应当在负荷赞成，使每次腹腔时负荷均能近致预应当在峰压数值。

3. 吸管中后期黏稠润滑（positive end expiratory pressure，PEEP）：在有规律黏稠润滑的理论上下，使吸管中后期肺内保持一应当在负荷，在治疗腹腔岌岌可危症、非心源性肺水肿、肺出新血时起重要作用。

4. 有规律黏稠腹腔（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本上的润滑方法。润滑时显现出新黏稠，将气体压入肺内，靠身体自身负荷呼出新气体。

5. 肺短时间黏稠润滑 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了缓冲 CPAP 踏板均，一应当在要前提足够的输水，应当使输水加大 3～4 倍。CPAP PSI一般 4～12 cm 喷水，独有原因下可近 15 厘米喷水。（吸管压 4 厘米喷水）。

腹腔机与体液的连接

原因紧急或者估计冠状动脉沿用一段时间没有太长、产妇、产妇、一般经口冠状动脉。其他原因可以选经颊冠状动脉或者是腹腔薄片。

腹腔机社会活动变量的缓冲

四大变量：潮气量、负荷、输水、一段时间（不含腹腔频谱、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出新量一应当在要小于人的荷尔蒙潮气量，荷尔蒙潮气量为 6～10 毫升/公斤，而腹腔机的潮气输出新量可近 10～15 毫升/公斤，往往是荷尔蒙潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气原因、参考负荷二表、血气深入研究全面缓冲。

2. 吸呼频谱：接近荷尔蒙腹腔频谱。产妇 40～50 次/分，孩童 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*腹腔频谱 = 每分润滑量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，溢出新性润滑失常可视至 1：3 或极短的吸管一段时间，管制性润滑失常可视至 1：1。

4. 负荷：一般指肺峰压（PIP），当肺顺应当性长时间时，润滑负荷峰数值一般为 10～20 厘米喷水，肺病变轻度：20～25 厘米喷水；中度：25～30 毫米喷水；重度：30 厘米喷水以上，RDS、肺出新血时可近 60 厘米喷水以上。

5. PEEP 用到 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米喷水是符合荷尔蒙境况的，当严重换回气失常时（RDS、肺水肿、肺出新血）无需缩减 PEEP，一般在 4～10 厘米喷水，病情严重者可近 15 甚至 20 厘米喷水以上。

当吸镁pH最多 60%（FiO2 小于 0.6）时，如动脉血镁分压仍低于 80 毫米汞柱，应当以缩减 PEEP 偏重于，直到动脉血镁分压最多 80 毫米汞柱。PEEP 每缩减或减低 1～2 毫米喷水，均会对血镁显现出新很大严重影响，这种严重影响数分钟内即可出新现，减低 PEEP 应当随之进行，并同样监测血镁变动。PEEP 个数可从负荷二表指针吸管中后期的位置读出新。

6. 流速：至少无需每分种润滑量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气深入研究全面缓冲：首先要检测腹腔道是否在行、腹腔导管的位置、两肺进气是否良好、腹腔机是否长时间送气、有无熄火。

缓冲方法：

1. PaO2 过低时：（1）提升吸镁pH（2）缩减 PEEP 数值（3）如润滑欠缺可缩减每分钟润滑量、延长润滑一段时间、润滑中后期停留等。

2. PaO2 过高时：（1）增大吸镁pH（2）随之增大 PEEP 数值。

3. PaCO2 过高时：（1）缩减腹腔频谱（2）缩减潮气量：应当在容改型可必要缓冲，应当在压改型加大预调负荷，应当在时改型缩减输水及提升负荷管制。

4. PaCO2 过低时：（1）减慢腹腔频谱。可同时延长吸管和润滑一段时间，但应当以延长吸管一段时间偏重于，否则将其显然作用。必要时可改成 IMV 方法。（2）增大潮气量：应当在容改型可必要缓冲，应当在压改型可增大预调负荷，应当在时改型可减低输水、增大负荷管制。

湿化

加温湿化：功效比较好，罐中水温 50～70 摄氏度，国际标准管长 1.25 米，西北侧气体温度 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化液只能用蒸馏水。

雾化器：温度低，易挥发大。病人较难接受。腹腔内必要煮沸注：特别是肺有痰息肉溢出新时，煮沸注后反复拍背、吸痰，常能撤除润滑不好。

具体方法：成年人每 20～40 分钟煮沸入 0.45%～0.9% 盐水 2 毫升，或以 4～6 煮沸/分的速度煮沸入，总量小于 200 毫升/天，成年人每 20～30 分钟煮沸入 3～10 煮沸，以肺渗出微小、能如愿更有、无痰息肉为宜。人工颊。儒。

吸镁pH（FiO2）

一般驱动器镁pH从 21%～100% 可视。既要忽视低镁血症，又要不必要镁有毒。一般不宜最多 0.5～0.6，如最多 0.6 一段时间应当等于 24 星期。目标：以最低的吸镁pH使动脉血 PaO2 小于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给镁后紫绀不能缓解可加用 PEEP。转变时可用 1.0 一镁化碳，不必顾虑到镁有毒。

设应当在报案仅限于

肺负荷上下限报案（一般为设应当在数值上下 30%）、气源负荷报案、其他报案。

意均问题

腹腔机旁应当备有转变器，或者其他简易人工横膈膜，横膈膜和腹腔导管之间的接头也应当备好。同样不必要脱管、堵管、腹腔机短路、气源和电源短路。

常见合并症

负荷损坏、反向失常、腹腔道感染、肺不张、颏、腹腔损坏。

腹腔机的撤离

随之增大吸镁pH，PEEP 随之降至 3～4 厘米喷水，将 IPPV 改名 IMV（或 V）或负荷赞成，随之减低 IMV 或赞成负荷，最后过渡到 CPAP 或完全撤离腹腔机，整个过程无需严密观察腹腔、血气深入研究原因。拔管指征：自力腹腔与咳嗽无疑，吞咽功用良好，血气深入研究结果基本上长时间，无颏梗阻，可考虑拔管。腹腔冠状动脉可一次拔出新，腹腔薄片者可经过换回细管、半堵管、全堵管顺序，随之拔出新。

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