导尿管的合理使用：细微至关重要

昨日，美底特律疾控中所心的 Gould 博士在 Ann Intern Med 上登载了一篇有关导尿管不合理用到的登载文章，现报道如下。

在现代的医疗保健中所，导尿管是一种常会被过份用到的仪器，住院医护人员中所约有 15%-25% 曾撤除过导尿管。急诊室中所撤除导尿管的情形尤为常见，且这些导尿管常常是在不能医嘱或者有用指症的情形下被重复使用的。一旦这些医护人员被收住晕倒，很多护士基本上不必要地沿用着导尿管，这可能会是由于一些护士并不能确信导尿管撤除情形。

撤除导尿管与泌阴道病毒感染以及不不合理生物活性治疗法引起的其他病毒感染肾衰竭相一致，这也都会引发多发耐药性微生物的显现出和艰难结核杆菌病毒感染。而一些非病毒感染性的肾衰竭如阴道狭窄和糜烂、水肿和长期卧床等则常常被忽略。

尽管迄今已经发布了一些关于改良导尿管用到的有效施压预防措施，但确信在的医院中所降低导尿管的用到是很困难的。美国疟疾预防预防措施控制中所心（CDC）在 2009 年发布的预防预防措施导尿管方面泌尿系病毒感染指南中所共享了一系列导尿管重复使用的全身性和非全身性，用以促进导尿管的规范化用到。

然而，由于这些指证大多基于专业人士一致，考虑到必要的证据。此外有些全身性可能会被不尽相同持续性的缩放或误解。其中所有一指症是「在必须精准量化危重医护人员的尿量时用到」，但这一条常常被用在那些不必须常会数值尿量（如每同一时间数值一次）以教导治疗法的症状身上。

Meddings 和他的合作者的研究工作致力于制定更具体的导尿管不合理用到的教导法则。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）适当原理，科学家们对方面文献展开了系统都会解说员并召开大会了一个多学科的专业人士小组都会议，以分析报告撤除导尿管、间歇性导尿管或配有导尿管用到指症的不合理性。

由于毕竟对内科症状导尿管用到风险及获益的研究工作，研究工作部门根据迄今的指南及施压研究工作制定了全身性列表以便大幅度分析报告。在专业人士多级分析报告之后，科学家数值了各种指症有用持续性的中所位值并确定了专业人士组成员的一致同意。

尽管在一些全身性之外，专业人士们的意见是高度一致的，但比如说对于某些全身性，仍存有很大的对立。专业人士组成员认可了重症监护病房中所撤除管尿管的一些相比较指症，如在必须每同一时间数值一次危重医护人员的尿量时。当症状的尿液不能被导尿管以外的形式整理而必须数值每日尿量时，导尿管的用到也是可行的。

意外的是，这一指征可能会都会受到工作量以及实用性等因素的冲击。尽管专业人士组多数地尊重 CDC 制定的导尿管撤除全身性，但他们比如说显然在一些一般来说的诊疗情形下，也可以用到但会或配有的导尿管。然而，配有导尿管用于诱发症状的不确定性正在上升，例如根据症状的要求用到或者当肌肤有所致破损时用到。令人吃惊的是，即使是一些专业人士，他们对于配有导尿管解决问题尿潴留的不不合理性基本上存有误解。

尽管专业人士们显然，撤除以及配有导尿管对于因过份老年人而很难沦落的诱发症状来说都是适用的，却也提示了的医院必须拥有适当的仪器和自然资源（如飞轮升降机等）以协助老年人或发炎的症状沦落，从而保障症状和医护部门的必需。的医院必须前提医务人员能够有必要的同一时间、指导以及仪器，按照需要的频率对慢性尿潴留症状必需实施间歇性导尿。

Meddings 和他的合作者对于制定导尿管全身性的贡献是值得称赞的。在考虑到必要图表的情形下，他们的研究工作原理包括了对专业人士集体判断的系统都会分析报告。和其他任何基于一致的指南一样，专业人士们看法的正确性可能会被质疑并且应该揭露潜在的牵涉。

这一研究工作也了解到了专业人士们一些不确定的、不尽相同的看法，相比较是在有关配有管尿管用到以及慢性尿潴留症状解决问题等之外。当撤除导尿管和其他可替代形式都适用时，分析报告用到不尽相同原理的诊疗剧情的研究工作可以更好地教导疟疾经营管理。同时，卫生部门可以通过一些预防措施来改良导尿管的用到。清楚一些可替代十二指肠的仪器如配有导管，医务人员们可以以致于用到这些仪器并且这种便利性可以上升它们的用到量。

此外，的医院需授予医务人员拔除不必要的导尿管的权利，并共享清楚的拔除导尿管后十二指肠功能分析报告和经营管理的章程。老年人和发炎症状的诱发、静止以及褥疮预防预防措施仅有必须一般来说的护理。相比较的是，的医院必须有有用的设施前提这些症状的静止。

Meddings 等的研究工作说明了导尿管不合理用到必须重视的地方，我们则必须关注一些细节如症状的一般来说情形、天气预报的需要、护理过程、可用的替代仪器、设施的需要等等，从而在导尿管用到及症状必需之外做出大幅度的改良。

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